ПО ТИПУ ЛОБИТОВ, СЕГМЕНТИТОВ
Лобиты, сегментиты, полисегментиты – заболевания различной патоморфологии, при которых рентгенологическое исследование выявляет инфильтративные затемнения легочной ткани соответствующей формы в пределах доли, сегмента или нескольких сегментов. Нозологическая принадлежность лобитов (сегментитов):
Перечисленные заболевания, как правило, имеют специфическую для них клиническую картину, а также тесты лабораторной и инструментальной диагностики. Пневмония имеет острое начало с характерной клинической и лабораторной семиотикой воспалительного процесса легких. (высокая интоксикация, лихорадка, боли в грудной клетке в зоне локализации пневмонии, крепитация при аускультации легких, нейтрофильный лейкоцитоз, высокую СОЭ, повышение острофазовых показателей крови и т.п.). При рентгенологическом исследовании выявляется инфильтративное затемнение, по форме соответствующее пораженной доле или сегменту легкого. Оно имеет однородную структуру, четкий контур у междолевой щели и смазанный на остальном протяжении инфильтрата. Инфильтрат чаще локализуется в нижних долях легких. Интенсивность тени зависит от стадии заболевания. Корень легкого на стороне поражения обычно расширен. Туберкулезный лобит рентгенологически по форме соответствует пораженной доле и локализуется чаще в верхних или среднем отделе легких, имеет однородную структуру (после распада инфильтрата появляются участки просветления легочной ткани), четкий контур у междолевой щели и неровный на остальном протяжении при высокой интенсивности тени. Вокруг инфильтрата могут быть множественные очаговые тени (диссеминация). Симптомы интоксикации выражены умеренно. В легких могут выслушиваться влажные мелкопузырчатые, реже сухие хрипы в зоне воспалительного процесса. Для своевременной диагностики важное значение имеет выявление в анамнезе контакта с больным туберкулезом. Помогает положительная реакция Манту с 2 ТЕ, а также выявление в мокроте микобактерий туберкулеза. Центральный рак легкого на ранней стадии своего развития имеет слабовыраженные симптомы общей интоксикации (недомогание, повышенную утомляемость, субфебрильную температуру, боли в грудной клетке). По мере прогрессирования заболевания появляются симптомы «специфической раковой интоксикации» с характерной клинической и лабораторной симптоматикой (снижение веса, кровохаркание, анемия и др.). Опухоль чаще локализуется в прикорневой зоне правого легкого и по форме напоминает треугольник, вершиной обращенный к корню легкого. У края доли контуры тени ровные, на остальном протяжении неровные и нечеткие. Структура тени чаще неоднородная, т.е. возможно наличие участков ателектазирования в зоне инфильтрата. Интенсивность затемнения различная и зависит от величины опухоли. Ателектаз доли, сегмента имеет клиническую картину основного заболевания (рак легкого, инородное тело, пневмония, доброкачественная опухоль бронха и др.). При аускультации легкого обычно выслушивается резко ослабленное везикулярное дыхание или дыхательные шумы не проводятся. Локализация ателектатического затемнения различна и по форме соответствует доле или сегменту (в виде треугольника с четкими, ровными контурами и гомогенной структуры). При объективном обследовании диагностируется смещение средостения в сторону ателектаза, что подтверждается и результатами рентгенологического исследования. В клинической практике нередко встречается синдром «средней доли», т.е. ателектаз средней доли, чаще связанный с воспалительным процессом и обусловленный анатомическими особенностями среднедолевого бронха. Может быть обусловлен также туберкулезным лимфоаденитом, приводящим к сдавлению среднедолевого бронха извне. Клинические проявления инфаркта легкого зависят от величины обтурируемого тромбом сосуда (на уровне сегментарных артерий дает клинико-рентгенологический синдром сегментита, на уровне более крупных артериальных ветвей – клинику лобита). В любом случае будет иметь место выраженная одышка, часто боли за грудиной с явлениями сосудистого коллапса, реже – кровохарканье. Признаки общей интоксикации появляются при формировании инфаркт-пневмонта. В анамнезе у пациентов с ТЭЛА можно выявить источник тромбоэмболических осложнений (тромбофлебит вен нижних конечностей, варикозное расширение вен, геморроидальные узлы и т.д.). При рентгенологическом обследовании определяется различной локализации, чаще клиновидной формы, тень, верхушкой обращенная к корню легкого с нечеткими контурами, однородной структуры, умеренной интенсивности. Корни легких расширены за счет сосудистого компонента. Выпотной плеврит включен в дифференциально-диагностический ряд в связи с тем, что при рентгенологическом обследовании дает картину легочного инфильтрата. Чаще локализуется в нижних легочных полях, распространяясь кверху и заканчиваясь косой верхней границей. Имеет однородную структуру, интенсивность затемнения зависит от характера плеврального выпота. Клиническая картина плеврального выпота обусловлена заболеванием, которое лежит в основе механизма пропотевания и накопления жидкости (пневмония, туберкулез, рак, нефротический синдром, сердечная недостаточность и др.). В отдельных случаях плеврит может рассматриваться как самостоятельный процесс, которому часто сопутствует боль в грудной клетке, одышка. При перкуссии сердца определяется смещение органов средостения в противоположную сторону, что подтверждается также результатами рентгенологического обследования. Эозинофильный инфильтрат клинически проявляет себя мало выраженной симптоматикой (незначительно выражена интоксикация, кашель со скудной мокротой иногда канареечно-желтого цвета, сухие, реже влажные локальные хрипы). В анамнезе у этих больных обычно выявляется контакт с аллергеном, в т.ч. с антибиотиками, сульфаниламидами, витаминами. Аллергический пневмонит нередко наслаивается на обычную пневмонию. Локализация процесса различная. При рентгенологическом обследовании эозинофильный инфильтрат по форме приближается к неправильной округлой или треугольной. Границы затемнения относительно четкие. Структура его однородная, средней интенсивности. В крови нередко выявляется эозинофилия, в мокроте также могут определяться эозинофилы. Эффективна терапия глюкокортикостероидами.
|
