Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Эмпирическая терапия госпитальных пневмоний





Планирование лечебных мероприятий должно базироваться на локальных данных по этиологической структуре госпитальных инфекций и частоте распространения среди возбудителей антибиотикорезистентности.

В силу значительного разнообразия этиологии госпитальных пневмоний, после установления клинического диагноза должны быть приняты максимально ранние, энергичные меры микробиологической диагностики:

Ø посевы крови на гемокультуру

Ø у больных, находящихся на искусственной вентиляции, материал для исследования необходимо получить при бронхоскопии

Ø у больных с естественным дыханием – микробиологическое исследование мокроты; может быть показано получение материала инвазивными методами.

Отрицательные результаты микробиологических исследований являются серьёзным аргументом в пользу неинфекционной природы поражения легких.

В структуре госпитальных пневмоний выделены две группы.

1) Пневмонии, развившиеся у пациентов в отделениях общего профиля без факторов риска (предшествующей антибактериальной терапии или профилактики), или ранние ВАП, развившиеся в отделениях интенсивной терапии и реанимации.

Средствами выбора для эмпирической терапии до установления этиологического диагноза могут быть парентеральные цефалоспорины III поколения в максимальных дозах. В качестве альтернативы рассматриваются фторхинолоны. При наличии данных в пользу псевдомонадной этиологии пневмонии целесообразно назначить комбинацию из антипсевдомонадных цефалоспоринов III-IV поколений с аминогликозидами.

2) Поздние ВАП в отделениях интенсивной терпии или пневмонии у пациентов в отделениях общего профиля при наличии факторов риска.

Основным критерием, определяющим эмпирическую терапию у данной категории пациентов, является высокая вероятность этиологической роли псевдомонад и других «неферментирующих» микроорганизмов. Максимальный спектр антимикробной активности обеспечивают карбапинемы, антипсевдомонадные цефалоспорины III-IV поколений в сочетании с аминогликозидами, антипсевдомонадные пенициллины в сочетании с аминогликозидами, автреонам в сочетании с аминогликозидами, фторхинолоны, гликопептиды.

Эмпирическая терапия пневмоний, развившихся на фоне нейтропении

К тяжелым дефектам иммунитета, кроме нейтропении, относятся дефекты уровня Т-лимфоцитов (на фоне ВИЧ – инфекции) и изолированная гипогаммаглобулинемия (дефицит В-лимфоцитов).

Пневмония на фоне нейтропении практически всегда является госпитальной. К нейтропении относят состояния, сопровождающиеся снижение содержания нейтрофилов ниже 500 Г/л. Нейтропения наблюдается:

Ø у онкогематологических больных и больных с солидными злокачественными новообразованиями на фоне цитостатической терапии;

Ø у реципиентов донорских органов, получающих иммуносупрессивную терапию;

Ø на фоне длительной иммуносупрессивной терапии по различным показаниям;

Отличием пневмоний, развивающихся на фоне нейтропении, от других госпитальных пневмоний является возрастание роли сравнительно малопатогенных микроорганизмов:

Ø коагулазонегативных стафилококков,

Ø стрептококков группы “viridans”,

Ø грибов (Candida spp., Aspergillus spp.).

В силу указанных особенностей в эмпирическую терапию наряду с препаратами, перечисленными в предыдущем разделе, достаточно часто включаются гликопептиды и противогрибковые препараты.







Дата добавления: 2014-11-10; просмотров: 1346. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!




Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...


ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...


Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...


Логические цифровые микросхемы Более сложные элементы цифровой схемотехники (триггеры, мультиплексоры, декодеры и т.д.) не имеют...

Принципы и методы управления в таможенных органах Под принципами управления понимаются идеи, правила, основные положения и нормы поведения, которыми руководствуются общие, частные и организационно-технологические принципы...

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ САМОВОСПИТАНИЕ И САМООБРАЗОВАНИЕ ПЕДАГОГА Воспитывать сегодня подрастающее поколение на со­временном уровне требований общества нельзя без по­стоянного обновления и обогащения своего профессио­нального педагогического потенциала...

Эффективность управления. Общие понятия о сущности и критериях эффективности. Эффективность управления – это экономическая категория, отражающая вклад управленческой деятельности в конечный результат работы организации...

Тема: Кинематика поступательного и вращательного движения. 1. Твердое тело начинает вращаться вокруг оси Z с угловой скоростью, проекция которой изменяется со временем 1. Твердое тело начинает вращаться вокруг оси Z с угловой скоростью...

Условия приобретения статуса индивидуального предпринимателя. В соответствии с п. 1 ст. 23 ГК РФ гражданин вправе заниматься предпринимательской деятельностью без образования юридического лица с момента государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя. Каковы же условия такой регистрации и...

Седалищно-прямокишечная ямка Седалищно-прямокишечная (анальная) ямка, fossa ischiorectalis (ischioanalis) – это парное углубление в области промежности, находящееся по бокам от конечного отдела прямой кишки и седалищных бугров, заполненное жировой клетчаткой, сосудами, нервами и...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.009 сек.) русская версия | украинская версия