ПРИЗНАКИ, ОБЪЁМ ОБСЛЕДОВАНИЯ, ЛЕЧЕНИЕ ЛЕГКОЙ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Признаки:

Симптомы астмы возникают 1 раз в неделю и чаще, но реже 1 раза в день.

Ночные симптомы астмы появляются чаще 2 раз в месяц.

Обострения астмы могут нарушать физическую активность и сон.

ПСВ > 80 % от должного, суточные колебания ПСВ 20 –30 %.

Обязательное обследование:

общий анализ крови, общий анализ мочи, определение общего и специфического Ig E, кожные пробы с аллергенами, рентгенография грудной клетки, общий анализ мокроты, оценка состояния функции внешнего дыхания (ФВД), проба с b2-агонистом короткого действия.

Дополнительное обследование (в специализированном учреждении):

тесты с бронхоконстрикторами, физической нагрузкой, аллергенами, ежедневная пикфлоуметрия.

Лечение в период ремиссии заболевания (ступень 2)

Ежедневное применение ингаляционных противовоспалительных средств + ингаляции b2-агонистов короткого действия или альтернативных препаратов.

Противовоспалительную терапию начинают с ингаляционных кортикостероидов (КС) или с нестероидных препаратов – кромогликата (или недокромила, или теофиллинов пролонгированного действия).

Если через две недели лечения вышеперечисленными нестероидными препаратами растут частота симптомов и потребность в бронхолитиках, снижается ПСВ, то обязателен переход на стандартные дозы ингаляционных КС (альдецин, бекотид, будесонид – по 100-400 мкг дважды в день, фликсотид – по 50-200 мкг дважды в день, ингакорт– по 250-500 мкг дважды в день). При необходимости суточную дозу КС можно увеличить в два раза.

Ингаляции b2-агонистов короткого действия или прием альтернативных препаратов назначают в режиме «по требованию», но не чаще 3-4 раз в день. Альтернативными являются пероральные b2-агонисты короткого действия, теофиллины короткого действия, ингаляционные антихолинэргические препараты.

Если проводимое в течение двух недель лечение не обеспечивает контроля течения астмы, необходимо проверить ингаляционную технику, знание пациентом тактики мониторирования и лечения астмы, его готовность соблюдать рекомендации врача, оценить повторно состояние пациента по критериям тяжести БА и в соответствии с результатами повторной оценки сменить тактику лечения пациента.

Контроль астмы оценивается как неудовлетворительный, если:

1. эпизоды кашля, свистящего или затрудненного дыхания возникают чаще 3-х раз в неделю;
2. вышеперечисленные респираторные симптомы появляются ночью или в ранние утренние часы;
3. растет потребность в бронходилататорах короткого действия;
4. растет суточный разброс значений ПСВ.

Если через две недели от начала лечения контроль астмы достигнут, то через 3-6 мес. (у отдельных пациентов – через 1-3 мес.) после стабилизации процесса проводится повторная оценка состояния пациента по критериям тяжести БА и в соответствии с результатами повторной оценки определяется тактика лечения пациента.