ТЯЖЕЛЫЙ ПРИСТУП УДУШЬЯ С ПЕРЕХОДОМ В АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
Признаки: Больной возбужден, испуган; приступ значительно ограничивает его физическую активность, из-за выраженной экспираторной одышки он произносит лишь отдельные слова, занимает положение ортопноэ, ПСВ < 60 %, дыхание громкое свистящее, выраженная тахикардия, парадоксальный пульс; Ра О2 < 60 мм рт. ст., Ра СО2 > 45 мм рт. ст.. Лечение: Срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии. Мероприятия до прибытия бригады скорой помощи: Если ранее b2-агонисты не применялись, ингаляция сальбутамола через индивидуальный дозированный ингалятор (1-2 дозы) или одна ингаляция 5 мг сальбутамола (или 1 мг фенотерола) через небулайзер. Через 5 мин после ингаляции – оценить эффект. Если дыхательные расстройства купированы, ПСВ увеличилась и превышает 70 %, следует контролировать состояние больного еще в течение 1-4 часов, оценивая клинические и функциональные показатели каждые 15-30 мин: А) если дыхательные расстройства не рецидивируют, уровень ПСВ сохраняется в течение 4 часов, больному на 24-48 ч назначают ингаляции сальбутамола через индивидуальный дозированный ингалятор (по 1-2 дозы каждые 4 ч) и преднизолон per os (по 10 мг через 2 часа, дважды, потом – с большим интервалом, суточная доза – 30-60 мг). Потом определяют тактику дальнейшей терапии БА. Б) если через 1-2 часа наблюдения имеются отдельные симптомы астмы, ПСВ = 50-70%, необходима госпитализация, кортикостероиды (10 мг преднизолона per os каждые 2 часа, 30-60 мг в сутки), ингаляции сальбутамола через индивидуальный дозированный ингалятор (1-2 дозы через 4 часа в течение 24-48 часов). В) если в течение 1 часа наблюдения повторяются выраженные клинические симптомы БА, ПСВ = 50-30 % от должного или наилучшего для больного, Ра О2 < 60 мм рт. ст., Ра СО2 > 45 мм рт. ст., требуется экстренная госпитализация, до прибытия бригады сокрой помощи в/в струйно ввести 240 мг преднизолона, проводить О2-терапию При отсутствии эффекта через 5 мин после ингаляции сальбутамола – ввести внутривенно 240 мг преднизолона. Если b2-агонисты уже применялись в лечении данного приступа удушья или их ингаляция невозможна, следует внутривенно ввести 10 мл 2, 4% р-ра эуфиллина (лучше – с добавлением 200-400 мл 0, 9 % р-ра NaCl, капельно, но допускается и медленное (в течение 5 мин) струйное введение в сочетании с 10 мл 0, 9 % р-ра NaCl) + 240 мг преднизолона внутривенно струйно. Эффект оценивается через 10-20 мин. Для коррекции дегидратации внутривенно капельно вводят 0, 9 % р-р натрия хлорида вплоть до уменьшения чувства жажды и увлажнения языка. Ингаляция 0, 5-1, 0 мл ипратропиума через небулайзер. Оксигенотерапия, при необходимости - ИВЛ. Введение преднизолона повторяют через 6 часов (суточная доза препарата не ограничена). Общие примечания к лечению БА: При беременности предпочтителен ингаляционный путь введения противоастматических препаратов. При тяжелом течении астмы лечение должно включать таблетированные или парэнтеральные КС (лучше – преднизолон) и небулайзерное введение селективных b2-агонистов. Теофиллины токсичны для плода и новорожденного. Любые седативные препараты не разрешены при обострении БА. По приказу МЗ РФ №300 от 09.10.98. бригады СП, приемные отделения клиник, пульмонологические и аллергологические стационары должны иметь небулайзеры для ингаляции b2-агонистов и холинолитиков. Больной БА находится на стационарном лечении до прекращения ночных симптомов заболевания, пока ПСВ не превысит 75% от должного или его лучшего значения. Если пациент получает системные КС, то снижение дозы препарата начинается на 4 сутки после стабилизации состояния больного.
|
