ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
При обследовании больного с синдромом удушья следует учитывать, что это состояние может быть не только проявлением бронхоспазма или острой левожелудочковой недостаточности, но и их сочетания. Наличие у больного признаков аллергии требует исключения таких заболеваний, как бронхиальная астма, анафилактический шок, ангионевротический отек, эозинофильная пневмония. При воспалительных изменениях в легких необходимо исключить острый бронхит (бронхиолит), ОРВИ, пневмонию, грибковые поражения легких. При клинико-рентгенологических признаках расширения средостения диагностический поиск проводится в направлении новообразования средостения и легких, загрудинного зоба, саркоидоза, туберкулезного бронхоаденита, лимфогранулематоза, аневризмы грудного отдела аорты. Наличие левожелудочковой недостаточности или гипертензии малого круга кровообращения требует исключения пороков сердца, гипертонической болезни и симптоматических гипертоний, ИБС (инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз), ТЭЛА, миокардита, кардиомиопатии. При эндокринных нарушениях исключаются диффузный токсический зоб с загрудинным расположением, синдром Пиквика, карциноидный синдром. В случаях системного поражения соединительной ткани необходимо исключить узелковый периартериит, системную красную волчанку, гранулематоз Вегенера. При отсутствии четких диагностических признаков указанных заболеваний необходимо думать о возможной истерии или реакции на воздействие лекарственных препаратов, относящихся к группе b-блокаторов. При обследовании больного с приступом удушья для разграничения наиболее часто встречающихся патогенетических вариантов целесообразно использовать данные таблицы дифференциальной диагностики. Диагностические критерии бронхиальной и сердечной астмы
После выделения основного механизма развития приступа удушья необходимо на основании характерных признаков по данным дополнительного обследования установить предварительный диагноз, используя алгоритм дифференциальной диагностики. При этом учитывается, что в ряде случаев имеет место сочетание бронхоспазма и острой левожелудочковой недостаточности. Следует помнить, что помощь пациенту должна оказываться немедленно с учетом механизма развития удушья.
|
