ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЛЕВРАЛЬНЫХ ВЫПОТОВ

В настоящее время установлено, что у человека в нормальных условиях плевральная жидкость образуется в апикальной части париетальной плевры; (гидродинамическое давление в экстраплевральном интерстиции в 5 раз выше, чем в плевральной полости) дренирование жидкости происходит посредством лимфатических пор. Они расположены исключительно на поверхности париетальной плевры, и местом их наибольшей концентрации являются медиастинальная и диафрагмальная части плевральной полости. Омывая плевральную полость, жидкость достигает диафрагмальной части париетальной плевры, где и всасывается. Таким образом, фильтрация и реабсорбция плевральной жидкости являются функцией париетальной плевры. В физиологических условиях висцеральная плевра в фильтрации плевральной жидкости не участвует.

Появление транссудата в плевральной полости при застойной сердечной недостаточности обусловлено большим объемом крови в системе малого круга кровообращения и пропотеванием через поверхность висцеральной плевры.

Площадь лимфатических стомат (пор) составляет от 100 в интеркостальной области до 8000 в диафрагмальной на 1 см², а их диаметр достигает 40 мкм. Лимфатические дренажи работают по типу пылесоса, т.к. в плевральной полости поддерживается субатмосферное давление (- 10 см вод. ст.). Участие висцеральной плевры в реабсорбировании жидкости незначительно.

Синдром плеврального выпота диагностируется примерно у 10% больных пульмонологического профиля. Природа заболеваний, проявляющихся плевральным выпотом, весьма разнообразна. Возникновение плеврального выпота всегда является признаком неблагоприятного (осложненного) течения основного заболевания и предполагает интенсификацию, а в ряде случаев и изменение стратегии лечения. Гетерогенность заболеваний, сопровождающихся (проявляющихся) плевральным выпотом, определяет важность их дифференциальной диагностики. Целью дифференциальной диагностики плевральных выпотов является установление главной причины образования выпота в плевральной полости для подбора адекватной терапии. Дифференциальная диагностика строится по принципу: от установления факта наличия плеврального выпота через его характеристику (транссудат или экссудат) к выявлению этиологии этого выпота. Такой подход обеспечит возможность раннего распознавания заболевания и раннего его лечения.

Плевральный выпот - это скопление патологической жидкости в плевральной полости при воспалительных процессах в прилежащих органах или листках плевры или же при нарушении соотношения между коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови и гидростатическим давлением в капиллярах.