ДИАГНОСТИКА ХОБ

1. Анамнез

Сведения об активном или пассивном курении.

Жалобы на кашель с небольшим количеством (менее 60 мл/сут.) слизистой мокроты и одышку, не связанные с поражением других органов и систем.

Указания на частые респираторные заболевания, преимущественно зимой; усиленную бронхоконстрикцию в ответ на неспецифические раздражители: холодный и влажный воздух, табачный дым, токсические газы (озон, двуокись азота, серы), физическую нагрузку, вирусную инфекцию; периодические обострения заболевания с увеличением количества мокроты и изменением её на гнойную.

2. Клинические признаки

Признаки дыхательной недостаточности (одышка, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры и раздуванием крыльев носа на вдохе, прерывистая речь), кашель с мокротой, более выраженный утром.

Сухие хрипы (при тяжелой обструкции отсутствуют), коробочный перкуторный звук, ослабление дыхания, ограничение экскурсии грудной клетки, центральный цианоз.

Неуклонное прогрессирование болезни – выраженность клинических признаков у больных ХОБ постоянно нарастает.

3. Функциональные критерии

Нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу (ОФВ1 < 80%).

Обратимость бронхиальной обструкции: после ингаляции b2-агонистов короткого действия или холинолитиков ОФВ1 (ПСВ) увеличивается более чем на 15 %. Ответ на холинолитики выше, чем на b2-агонисты.

Бронхиальная обструкция является хронической, т.е. регистрируется как минимум 3 раза в течение одного года, несмотря на проводимую терапию.

ОФВ1 снижается на 50 и более мл за один год.

4. Типичная гиперреактивность бронхов: колебания ПСВ в течение суток (разница между утренним и вечерним уровнем) составляют менее 15 %.

5. Анализ мокроты.

Наличие нейтрофилов является признаком обострения ХОБ.

6. Дополнительные иммунологические критерии.

Дефицит альфа-1-антитрипсина, уменьшение содержания Ig A в бронхиальном секрете.

7. Дополнительные гематологические критерии.

Нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и увеличение СОЭ часто выявляются при обострении ХОБ.

Эритроцитоз, высокий уровень гемоглобина, низкая СОЭ, повышение вязкости крови, высокий гематокрит указывают на терминальный этап (ХОБЛ).

8. Рентгенологические критерии.

В начальной стадии ХОБ - отсутствие патологии, усиление и деформация легочного рисунка, уплотнение стенок бронхов. На этапе ХОБЛ - наличие эмфиземы (увеличение прозрачности легочной ткани, низкое стояние купола диафрагмы, уплощение и ограничение её подвижности, увеличение ретростернального пространства).