ДИАГНОСТИКА ХОБ
1. Анамнез Сведения об активном или пассивном курении. Жалобы на кашель с небольшим количеством (менее 60 мл/сут.) слизистой мокроты и одышку, не связанные с поражением других органов и систем. Указания на частые респираторные заболевания, преимущественно зимой; усиленную бронхоконстрикцию в ответ на неспецифические раздражители: холодный и влажный воздух, табачный дым, токсические газы (озон, двуокись азота, серы), физическую нагрузку, вирусную инфекцию; периодические обострения заболевания с увеличением количества мокроты и изменением её на гнойную. 2. Клинические признаки Признаки дыхательной недостаточности (одышка, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры и раздуванием крыльев носа на вдохе, прерывистая речь), кашель с мокротой, более выраженный утром. Сухие хрипы (при тяжелой обструкции отсутствуют), коробочный перкуторный звук, ослабление дыхания, ограничение экскурсии грудной клетки, центральный цианоз. Неуклонное прогрессирование болезни – выраженность клинических признаков у больных ХОБ постоянно нарастает. 3. Функциональные критерии Нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу (ОФВ1 < 80%). Обратимость бронхиальной обструкции: после ингаляции b2-агонистов короткого действия или холинолитиков ОФВ1 (ПСВ) увеличивается более чем на 15 %. Ответ на холинолитики выше, чем на b2-агонисты. Бронхиальная обструкция является хронической, т.е. регистрируется как минимум 3 раза в течение одного года, несмотря на проводимую терапию. ОФВ1 снижается на 50 и более мл за один год. 4. Типичная гиперреактивность бронхов: колебания ПСВ в течение суток (разница между утренним и вечерним уровнем) составляют менее 15 %. 5. Анализ мокроты. Наличие нейтрофилов является признаком обострения ХОБ. 6. Дополнительные иммунологические критерии. Дефицит альфа-1-антитрипсина, уменьшение содержания Ig A в бронхиальном секрете. 7. Дополнительные гематологические критерии. Нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и увеличение СОЭ часто выявляются при обострении ХОБ. Эритроцитоз, высокий уровень гемоглобина, низкая СОЭ, повышение вязкости крови, высокий гематокрит указывают на терминальный этап (ХОБЛ). 8. Рентгенологические критерии. В начальной стадии ХОБ - отсутствие патологии, усиление и деформация легочного рисунка, уплотнение стенок бронхов. На этапе ХОБЛ - наличие эмфиземы (увеличение прозрачности легочной ткани, низкое стояние купола диафрагмы, уплощение и ограничение её подвижности, увеличение ретростернального пространства).
|
