БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ

Признаки:

Симптомы астмы появляются ежедневно.

Ночные симптомы астмы возникают чаще 1 раза в неделю.

Обострения заболевания нарушают физическую активность и сон.

Ежедневная потребность приема b2-агонистов короткого действия.

ПСВ 60-80 % от должного, суточные колебания ПСВ > 30 %.

Обязательное обследование:

общий анализ крови, общий анализ мочи, определение общего и специфического Ig E, кожные пробы с аллергенами, рентгенография грудной клетки, общий анализ мокроты, оценка состояния ФВД, проба с b2-агонистом короткого действия, ежедневная пикфлоуметрия.

Лечение в период между обострениями заболевания (ступень 3)

Ингаляции высоких доз КС + ингаляции b2-агонистов короткого действия или прием альтернативных препаратов или (в редких случаях) ингаляции стандартных доз КС + ингаляции b2-агонистов короткого действия или альтернативных препаратов + ингаляции пролонгированных b2-агонистов (или кромогликат, недокромил, пролонгированные теофиллины).

Стандартные дозы ингаляционных КС: альдецин, бекотид, будесонид – по 100-400 мкг дважды в день, фликсотид – по 50-200 мкг дважды в день, ингакорт – по 250-500 мкг дважды в день.

Высокие дозы ингаляционных КС (ингаляции проводятся с использованием большого спейсера): альдецин, бекотид, будесонид, ингакорт – 800-2000 мкг в сутки, фликсотид – 400-1000 мкг в сутки; суточная доза делится на несколько приемов.

Ингаляции b2-агонистов короткого действия или прием альтернативных препаратов назначают в режиме «по требованию», но не чаще 3-4 раз в день. Альтернативными являются пероральные b2-агонисты короткого действия, теофиллины короткого действия, ингаляционные антихолинэргические препараты. Действие альтернативных препаратов начинается позднее, их использование повышает риск развития побочных эффектов.

Ингаляции пролонгированных b2-агонистов: сальметерол 50 мкг дважды в день или 12 мкг формотерола дважды в день.

Если проводимое в течение двух недель лечение не обеспечивает контроля течения астмы, необходимо проверить ингаляционную технику, знание пациентом тактики мониторирования и лечения астмы, его готовность соблюдать рекомендации врача, оценить повторно состояние пациента по критериям тяжести БА и в соответствии с результатами повторной оценки определить тактику лечения пациента.

Контроль астмы оценивается как неудовлетворительный, если:

1. эпизоды кашля, свистящего или затрудненного дыхания появляются чаще 3-х раз в неделю;
2. вышеперечисленные респираторные симптомы возникают ночью или в ранние утренние часы;
3. повышается потребность в бронходилататорах короткого действия;
4. растет суточный разброс значений ПСВ.

Если через две недели от начала лечения клинический эффект достигнут, то через 3-6 мес. (у отдельных пациентов – через 1-3 месяца) после стабилизации процесса проводится повторная оценка состояния пациента по критериям тяжести БА и в соответствии с результатами повторной оценки определяется тактика лечения пациента.