Лечение обострения заболевания

Признаками обострения заболевания могут быть:

Ø появление гнойной мокроты

Ø увеличение количества мокроты

Ø усиление одышки

Ø усиление хрипов в легких

Ø появление тяжести в грудной клетке

Ø задержка жидкости.

При выявлении обострения следует проводить дифференциальный диагноз с:

Ø пневмонией

Ø пневмотораксом

Ø недостаточностью левого желудочка/отеком легких

Ø тромбоэмболией легочной артерии

Ø раком легкого

Ø обструкцией верхних дыхательных путей.

1. Оксигенотерапия. Больному в состоянии тяжелого обострения при поступлении назначается постоянная оксигенотерапия, целью которой является поддержание Ра0₂ на уровне как минимум 6, 6 кРа с рН крови не ниже 7, 26.

2. Бронхолитическая терапия. Больному назначают b-2-симпатомиметик или холинолитик через небулайзер каждые 4-6 часов, однако при необходимости кратность может быть увеличена. При недостаточной эффективности каждого лекарства в отдельности их рекомендуется комбинировать. При терапии через небулайзер показана одновременная ингаляция кислородом. Обычно терапия с помощью небулайзера проводится в течение 24-48 часов. В дальнейшем бронхолитики назначаются в виде дозированного аэрозоля или сухой пудры.

Если ингаляционная терапия недостаточна, возможно длительное внутривенное введение метилксантинов (теофиллин, аминофиллин со скоростью 0, 5 мг/кг/час). При этом, если возможно, рекомендуется определение концентрации теофиллина в крови.

3. Антибактериальная терапия. При обострении заболевания, которое обычно сопровождается обострением бронхолегочной инфекции, назначают антибиотики первого ряда. При их выборе учитывают, что, как правило, возбудителями при этом являются гемофильная палочка, пневмококк и моракселла катаралис. Также возможно наличие атипичной флоры. При неэффективности антибиотиков первой линии или при наличии особых показаний возможно назначение антибиотиков резерва. Антибактериальную терапию рекомендуется корректировать по результатам микробиологического анализа мокроты.

4. Терапия глюкокортикостероидами. Показаниями к назначению системных глюкокортикостероидов являются:

Ø получение больным постоянного лечения таблетированными кортикостероидами;

Ø наличие анамнестических указаний на эффективность курсов стероидов при предыдущих обострениях;

Ø отсутствие эффекта на бронхолитическую терапию;

Ø первый эпизод бронхообструктивного синдрома.

Обычно терапию системными кортикостероидами продолжают в течение 7-14 дней в дозе 30 мг в пересчете на преднизолон (или при противопоказаниях к пероральному приему стероидов соответствующие дозы в/в). Более длительно терапию системными стероидами не применяют, при неэффективности их отменяют. Перевод больного в дальнейшем на ингаляционные стероиды решается индивидуально.

5. Мочегонные. При наличии признаков периферических отеков назначают мочегонную терапию.

6. Антикоагулянты. При тяжелом обострении заболевания возможно назначение гепарина для улучшения микроциркуляции.

7. Физиотерапия н е назначается во время острого периода ухудшения состояния.

8. Вспомогательная искусственная вентиляция легких. Применение вспомогательной искусственной вентиляции легких может рассматриваться при возрастании РаС0₂ и падении рН крови при отсутствии эффекта от вышеперечисленной терапии.