ПРИСТУП УДУШЬЯ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ
Признаки: Больной возбужден, иногда агрессивен; приступ ограничивает его физическую активность, он разговаривает отдельными фразами из-за выраженной экспираторной одышки, ПСВ = 60-80 %, громкое свистящее дыхание, выраженная тахикардия; Ра О2 > 60 мм рт. ст., Ра СО2 < 45 мм рт. ст.. Лечение: Ингаляция b2-агониста короткого действия (сальбутамола) через индивидуальный дозированный ингалятор (1-2 дозы), через 5-10 мин после ингаляции нужно оценить эффект, при отсутствии которого ингаляцию повторить через 20 мин от первой (максимальное количество ингаляций за один час – 3). Повторные ингаляции проводятся в течение часа до улучшения состояния или появления побочных эффектов. Альтернативой является одна ингаляция 5 мг сальбутамола (или 1 мг фенотерола) через небулайзер. Пожилым больным, имеющим сочетание БА и хронического бронхита, кроме сальбутамола, рекомендуется ингаляция атровента, эффект которой оценивают через 10-15 мин. При невозможности ингаляции внутривенно вводится 10 мл 2, 4% р-ра эуфиллина (лучше – с добавлением 200-400 мл 0, 9 % р-ра NaCl, капельно, но допускается и медленное (в течение 5 мин) струйное введение в сочетании с 10 мл 0, 9 % р-ра NaCl) + 90-120 мг преднизолона в/в струйно. Эффект оценивается через 10-20 мин. Если дыхательные расстройства купированы, ПСВ увеличилась и превышает 70 %, следует контролировать состояние больного в течение 1-4 часов, оценивая клинические и функциональные показатели каждые 15-30 мин: А) если дыхательные расстройства не рецидивируют, уровень ПСВ сохраняется в течение 4 часов, больному на 24-48 часа назначают ингаляции сальбутамола через индивидуальный дозированный ингалятор (по 1-2 дозы каждые 4 часа) и преднизолон per os (по 10 мг через 2 часа, дважды, потом – с большим интервалом, суточная доза – 30-60 мг). Потом определяют тактику дальнейшей терапии БА. Б) если через 1-2 часа наблюдения имеются отдельные симптомы астмы, ПСВ = 50-70%, необходима госпитализация, кортикостероиды (10 мг преднизолона per os каждые 2 часа, 30-60 мг в сутки), ингаляции сальбутамола через индивидуальный дозированный ингалятор (1-2 дозы через 4 часа в течение 24-48 часов). В) если в течение 1 ч наблюдения повторяются выраженные клинические симптомы БА, ПСВ = 50-30 % от должного или наилучшего для больного, Ра О2 < 60 мм рт. ст., Ра СО2 > 45 мм рт. ст., необходима экстренная госпитализация, до прибытия бригады скорой помощи внутривенно струйно вводится 90-120-200 мг преднизолона, проводится оксигенотерапия, по показаниям - ИВЛ. Если ответ на лечение отсутствует, имеются выраженные клинические симптомы БА, ПСВ = 50-30 % от должного или наилучшего для больного, Ра О2 < 60 мм рт. ст., Ра СО2 > 45 мм рт. ст. – экстренная госпитализация, до прибытия бригады СП в/в струйно ввести 90-120-200 мг преднизолона, оксигенотерапия, по показаниям - ИВЛ.
|
