ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ

Пневмония – острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации, выявляемой при физикальном и/или рентгенологическом исследовании, выраженными в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией.

Пневмония – одно из распространенных заболеваний органов дыхания, встречающееся у 3-15 человек на 1000 населения. В последние годы в нашей стране отмечается устойчивая тенденция к увеличению смертности от данного заболевания. Смертность от внебольничных пневмоний составляет около 5 %, от нозокомиальных пневмоний – 20 %, а среди пожилых – 46 %. Частота ошибок в диагностике пневмоний достигает 20 %. В первые 3 дня диагноз «пневмония» выставляется лишь у 35 % заболевших.

Классификация

Классификация, наиболее полно отражающая особенности течения пневмонии и обосновывающая этиотропную терапию, основана на этиологическом принципе. Однако на практике осуществление своевременной этиологической диагностики пневмоний мало реально из-за недостаточной информативности и длительности выполнения традиционных микробиологических исследований. Альтернативной является использование классификации, учитывающей те условия, в которых развилось заболевание, особенности инфицирования легочной ткани, а также состояние иммунологической реактивности больного.

В соответствии с этой классификацией выделяют следующие виды пневмоний:

Ø Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения). Синонимы: домашняя, амбулаторная.

Ø Госпитальная (приобретенная в лечебном учреждении), синонимы: нозокомиальная, внутрибольничная.

Ø Аспирационная

Ø Пневмония у лиц с иммунодефицитом (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия). Согласно международному консенсусу в классификацию введена рубрика – атипичная (по возбудителю) пневмония.

Пример формулировки диагноза:

Внебольничная пневмококковая пневмония нижней доли правого легкого, тяжёлое течение. Правосторонний экссудативный плеврит. Дыхательная недостаточность (ДН) 2 степени.

Этиология и механизм развития пневмоний.

Притивоинфекционную защиту нижних дыхательных путей осуществляют механические факторы, а также механизмы неспецифического и специфического иммунитета. Причинами развития воспалительной реакции в респираторных отделах легких могут быть снижение эффективности защитных механизмов макроорганизма, массивность дозы микроорганизмов или их повышенная вирулентность.

Принципиально можно выделить четыре патогенетических механизма, с разной частотой ответственных за развитие пневмонии:

Ø аспирация секрета ротоглотки;

Ø вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;

Ø гематогенное распространение из внелегочного очага инфекции;

Ø непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных тканей (абсцесс печени, инфицированная рана грудной клетки и др.).

С практической точки зрения наиболее значимым является подразделение пневмоний на внебольничные и госпитальные.