ГОСПИТАЛЬНЫЕ ПНЕВМОНИИ

К госпитальным пневмониям относятся случаи заболевания, характеризующиеся появлением спустя 48 – 72 часа после госпитализации легочного инфильтрата в сочетании с клиническими данными, подтверждающими его инфекционную природу (волна лихорадки, гнойная мокрота, лейкоцитоз и др.), при исключении инфекций, которые находились в инкубационном периоде на момент поступления в стационар.

Госпитальные пневмонии характеризуются значительным разнообразием этиологии, что затрудняет планирование эмпирической терапии. Причиной этого являются существенные изменения микрофлоры верхних дыхательных путей у лиц, находящихся в стационарах. К факторам риска колонизации слизистых оболочек верхних дыхательных путей микроорганизмами, нетипичными для этого локуса, относятся: длительность пребывания в стационаре, предшествующая антибактериальная терапия или профилактика, характер сопутствующей патологии, специфика лечебного учреждения.

Для госпитальных пневмоний ведущую роль играют следующие патогены:

Ø Klebsiella pneumonie;

Ø Pseudomonas aeruginosa;

Ø Staphylococcus spp.

В значительной части случаев для указанных возбудителей характерно наличие устойчивости к антибактериальным препаратам различных классов.

Среди нозокомиальных пневмоний особое место занимают вентилятор-ассоциированные пневмонии (ВАП), т.е. пневмонии у лиц, находящихся на искусственной вентиляции легких.

Ведущими бактериальными агентами у больных с «ранними» ВАП являются:

Ø S. pneumonie

Ø Enterobacteriaceae spp.

Ø H. Influenzae

Ø S. aureus.

В этиологии «поздних» ВАП (у лиц, находящихся на ИВЛ более 5-7 дней), ведущую роль играют:

Ø P. aeruginosa

Ø Enterobacteriaceae spp.

Ø Acinetobacter spp.

Ø S. aureus.

Практически все возбудители «поздних» ВАП обладают сложными и разнообразными механизмами устойчивости к антибактериальным препаратам, поскольку такие пневмонии развиваются чаще на фоне длительной и интенсивной антибактериальной терапии.

Для этиологии аспирационных пневмоний характерно участие неклостридиальных облигатных анаэробов в чистом виде или сочетании с аэробной грамотрицательной микрофлорой. Эти микроорганизмы вызывают, как правило, тяжелую и рано возникающую деструкцию легочной ткани.

Для пневмоний у лиц с иммунодефицитными состояниями характерно участие цитомегаловирусной инфекции, пневмоцисты, патогенных грибов наряду с прочими микроорганизмами, встречающимися при других пневмониях.