Студопедия — Акушерская тактика при предлежании плаценты
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Акушерская тактика при предлежании плаценты






1.При подозрении на предлежание или предлежание плаценты беременная должна быть госпитализирована в акушерский стационар третьей степени риска.

2. При поступлении проводится визуальный осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркал для исключения другой патологии.

3. Влагалищное исследование показано только при развернутой операционной, наличии достаточного количества компонентов крови, инфузионных сред, владении врачами техникой операции кесарева сечения, методами хирургической остановки кровотечения и экстирпацией матки.

4.При часто повторяющихся небольших кровотечениях или однократном кровотечении в объеме более 250 мл показано экстренное родоразрешение путем кесарева сечения вне зависимости от срока беременности.

5. Если плацента располагается по передней стенке, допускается корпоральное кесарево сечение.

6. Проведение инфузионно-трансфузионной терапии необходимо до операции, во время операции и в послеоперационном периоде.

7.После извлечения плода и плаценты оценивается состояние нижнего маточного сегмента, проводится осмотр плаценты, характер и место ее прикрепления (исключить приращение плаценты). При массивном кровотечении на нижний сегмент матки накладывают стягивающие или матрасные швы, при отсутствии эффекта проводится перевязка внутренних подвздошных артерий. Экстирпации матки показана при истинном приращении плаценты, продолжающемся кровотечение более1500 мл, осложненном синдромом ДВС и геморрагическим шоком.

8. При ведении беременных с предлежанием плаценты необходимо:

§ предоперационная заготовка компонентов крови (плазма, эритроциты),

§ использование препаратов, повышающих коагуляционный потенциал крови (транексам),

§ интраоперационная аппаратная реинфузия аутоэритроцитов.

9. При небольших кровянистых выделениях (до 250мл), отсутствии родовой деятельности и недоношенной беременности возможна консервативная терапия: постельный режим, гемостатическая (транексам, дицинон), токолитическая терапия (методом выбора является внутривенное введение магния сульфата).

Учитывая необходимость экстренного родоразрешения при появлении повторных кровотечений, необходимо провести профилактику СДР новорожденного (дексаметазон или беттаметазон в дозе 24мг) до 34 нед. беременности.

При отсутствии кровотечения кесарево сечение проводится в плановом порядке в 37-38 недель при полном предлежании плаценты, а также при сочетании неполного предлежания плаценты с поперечным, косым, тазовым предлежаниями, крупным плодом, возрастом первородящей более 30 лет, рубцом на матке, гипоксией плода.

9. При неполном предлежании плаценты, удовлетворительном состоянии плода, головном предлежании и отсутствии кровотечения в виде исключения роды можно вести через естественные родовые пути с ранней амниотомией. При слабых схватках после амниотомии целесообразно назначить внутривенное введение окситоцина. При появлении или усилении кровотечения после амниотомии показано оперативное родоразрешение.

10.При родоразрешении через естественные родовые пути роды ведутся с катетером в вене, с заранее заготовленными компонентами крови. Показана профилактика кровотечения введением утеротонических средств одномоментно в конце второго периода родов (1,0 мл 0,02% раствора метилэргометрина, так как окситоцин плохо сокращает нижний маточный сегмент) и пролонгированно в течение 2-3 часов.

11. При родоразрешении через естественные родовые пути при кровотечении после рождения плода показано ручное отделение и выделение последа с одновременной тщательной ревизией стенок матки под соответствующим обезболиванием.

12. В послеродовом, послеоперационном периоде обязательное проведение профилактических мероприятий по предупреждению кровотечения (контроль за величиной и тонусом матки в первые 6-8 часов, пролонгированное введение сокращающих средств, дицинона, транексама, контроль функции мочевого пузыря).

13. При развившимся кровотечении в раннем послеродовом периоде произвести ручное обследование полости матки, ввести внутривенно утеротоники, препараты для коррекции гемостаза (дицинон, транексам, свежезамороженная плазма,) и при неэффективности лечения решить вопрос об экстирпации матки. Одновременно с оперативным вмешательством продолжать адекватную инфузионно-трансфузионную терапию.

Кровотечение, возникшее в послеродовом и послеоперационном периоде при разных вариантах предлежания плаценты, всегда сопровождается нарушениями гемостаза.

 







Дата добавления: 2015-03-11; просмотров: 4752. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Роль органов чувств в ориентировке слепых Процесс ориентации протекает на основе совместной, интегративной деятельности сохранных анализаторов, каждый из которых при определенных объективных условиях может выступать как ведущий...

Лечебно-охранительный режим, его элементы и значение.   Терапевтическое воздействие на пациента подразумевает не только использование всех видов лечения, но и применение лечебно-охранительного режима – соблюдение условий поведения, способствующих выздоровлению...

Тема: Кинематика поступательного и вращательного движения. 1. Твердое тело начинает вращаться вокруг оси Z с угловой скоростью, проекция которой изменяется со временем 1. Твердое тело начинает вращаться вокруг оси Z с угловой скоростью...

Общая и профессиональная культура педагога: сущность, специфика, взаимосвязь Педагогическая культура- часть общечеловеческих культуры, в которой запечатлил духовные и материальные ценности образования и воспитания, осуществляя образовательно-воспитательный процесс...

Устройство рабочих органов мясорубки Независимо от марки мясорубки и её технических характеристик, все они имеют принципиально одинаковые устройства...

Ведение учета результатов боевой подготовки в роте и во взводе Содержание журнала учета боевой подготовки во взводе. Учет результатов боевой подготовки - есть отражение количественных и качественных показателей выполнения планов подготовки соединений...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2023 год . (0.012 сек.) русская версия | украинская версия