Хронические воспалительные заболевания гортани

Хронический ларингит. Развитию хронического ларингита способствуют частые ин­фекционные заболевания. Если они сопровождаются язвенно-некротическим поражением гортани, в дальнейшем может раз­виться атрофический ларингит, при сопутствующем ларингите, протекающем с гипертрофией лимфоидных и железистых эле­ментов слизистой оболочки гортани, не исключено развитие гипертрофического ларингита. Причиной развития хронического ларингита могут служить также хронические ринофарингиты благодаря проникновению в гортань неочищенного воздуха или распространению воспалительного процесса слизистой обо­лочки носа и глотки на слизистую оболочку гортани. Значение имеют также и климат с влажным холодным воздухом или высокая температура и запыленность воздуха, чрезмерное напряжение голоса, особенно после перенесенной инфекции верх­них дыхательных путей, а также длительный кашель при хро­нических трахеобронхитах. Основным симптомом при хрони­ческом ларингите является дисфония (изменение голоса). Голос теряет силу, высоту и вскоре становится хриплым. Изменение голоса более выражено по утрам, когда начинается кашель и ребенок освобождает дыхательные пути от накопившейся за ночь мокроты. Днем голос становится несколько чище и снова грубеет к вечеру. Для осмотра гортани лучше использовать непрямую ла­рингоскопию. Различают три формы хронического ларингита.

Катаральный хронический ларингит — самая частая фор­ма хронического воспаления гортани у детей и самая легкая. Наблюдается диффузная гиперемия или только в (области отечных с расширенными сосудами голосовых складок. Слизис­тая оболочка гортани покрыта вязкой слизью больше всего на границе передней и средней трети голосовых складок и в межчерпаловидном пространстве. К катаральному воспалению могут присоединиться парезы мышц гортани. Голосовые склад­ки плохо смыкаются по всей их длине (парез щито-черпаловидной мышцы) или в задних отделах (парез поперечной мыш­цы) с образованием небольшого треугольника. Гистоло­гически отмечается очаговая метаплазия цилиндрического эпителия в многослойный плоский, повышенная секреция сли­зистых желез, гиперплазия лимфоиднсй ткани, а также не­обильная круглоклеточная инфильтрация подэпителиального слоя.

Гипертрофический хронический ларингит. Гиперплазия эпителиального покрова может быть диффузной или ограниченной. Иногда единственным ее признаком являются гипертрофиро­ванные участки слизистой оболочки на границе передней и средней трети голосовых складок — узелки «крикунов». Во вре­мя фонации узелки не дают голосовым складкам полностью смыкаться, между ними остается небольшая щель. Это наблю­дается у детей, которые длительное время перенапрягают го­лосовые складки. По гистологическому строению узелки пред­ставляют собою разрастание плоского эпителия и соединитель­ной ткани. Ограниченная гипертрофия может быть в области межчерпаловидного пространства, месте скопления выделения при трахеобронхитах, а также и области желудочков гортани которые «выпадают» и закрывают во время фонации голосовые складки. Изменение голоса более стойкое, нежели при ка­таральном ларингите.

Атрофический хронический ларингит встречается редко и лишь у детей старшего возраста, часто сочетается с атрофи­ческим ринофарингитом. В связи с атрофией железистого ап­парата слизистая оболочка гортани суховата и покрыта кор­ками. Голосовые складки истончены, дряблые, при фонации не ­полностью смыкаются. Мышечная атрофия может сопровождаться Рубцовыми изменениями слизистой оболочки гортани и слабо выраженным стенозом подскладочного отдела.

Диагноз. При установлении диагноза следует проверить состояние слизистой оболочки всего дыхательного тракта, а также обратить внимание на общее состояние ребенка, чтобы исключить туберкулез, сифилис, поражение почек и т.д., дифференцировать процесс в гортани с папилломатозом или вкли­нившимся инородным телом.

Лечение. Необходимо предоставить максимум покоя за­болевшему органу. Такого ребенка надо приучить к тихому разговору, освободить от уроков пения и чтения громким го­лосом. Голосовой режим окажет благотворное влияние при катаральном и гипертрофическом хроническом ларингите. Масляные ингаляции, аэрозоль, прижигание 1 % ляписом, сма­зывание раствором Люголя, дающие удовлетворительные ре­зультаты у взрослых, оказываются малоэффективными у детей.

Большое внимание следует уделить восстановлению нор­мального носового дыхания (аденотомия, гальванокаустика нижних носовых раковин) и ликвидации воспалительного оча­га в носу и его придаточных пазухах. Весьма полезно пребы­вание на берегу моря, общеукрепляющее лечение. Следует запретить прием слишком холодной или горячей пищи, ограни­чить мучные и сладкие блюда. В большинстве случаев парал­лельно с гормональными сдвигами в организме в период поло­вого созревания катаральный и гипертрофический, хронический ларингит постепенно излечивается. Хуже прогноз в отношении строфического ларингита.

Лечение узелков «крикунов» сводится к строгому голосо­вому режиму, в редких случаях применяют хирургическое ле­чение.