Отогенный неврит лицевого нерва

 

Отогенный неврит лицевого нерва может возникнуть вследствие патологических проявлений в среднем ухе (острый и хронический отит, опухоль) и во внутреннем слуховом проходе (невринома слухового нерва). Поражение лицевого нерва может возникнуть и после выхода его из полости черепа, когда он проходит вблизи околоушной слюнной железы и может реагировать на сдавление опухолью, рубцами в этой области. Эта группа нарушений лицевого нерва относится к периферическим параличам, но возникают также и центрального характера параличи, обусловленные поражением ядер лицевого нерва.

Клиническая картина зависит от уровня поражения лицевого нерва, поскольку на своем протяжении лицевой нерв отдает ряд ветвей, иннервирующих слезную железу, мышцу стремени, мимическую мускулатуру лица, подчелюстную и подъязычную слюнные железы, обеспечивающих вкусовую чувствительность на передних двух третях языка. Определение состояния перечисленных органов и указывает на уровень сдавления или перерыва ствола лицевого нерва - в канале лицевого нерва или после выхода нерва из шилососцевидного отверстия.

Лечение. В зависимости от выявленного уровня поражения лицевого нерва можно предполагать причину нарушения его функций и выбирать метод лечения. Это срочное хирургическое вмешательство на среднем ухе при воспалительном процессе, декомпрессия самого лицевого нерва при идиопатическом (неясной этиологии) параличе или консервативное лечение с применением методов дегидратации, противовоспалительной терапии.

 

Отогенные внутричерепные осложнения.

Проникновение инфекции в полость черепа происходит в результате разрушения участков височной кости, отделяющих среднее ухо от полости черепа. Наиболее частыми причинами таких осложнений служат мастоидит, хронический гнойный эпитимпанит.

Клинические проявления разлитого гнойного менингита:

• сильная головная боль, локализующаяся в области лба и затылка;

• «мозговая рвота», не приносящая облегчения;

• боли в пояснице, при надавливании на остистые отростки позвонков;

• вынужденное положение больного — на боку с согнутыми ногами и запрокинутой головой;

• менингиальные симптомы;

• резкая возбудимость, судороги;

• изменения на глазном дне;

• непроизвольные дефекация и мочеиспускание.

Для уточнения этиологии менингита производится спинномозговая пункция и Исследование жидкости.

Лечение разлитого гнойного менингита включает следующие этапы:

• спинномозговая пункция для снижения внутричерепного давления;

• активное антибактериальное лечение;

• срочная общеполостная операция.

Тромбоз сигмовидного синуса, септикопиемия является частым осложнением мастоидита.

Заболевание характеризуется следующими процессами:

• озноб, гектическая лихорадка, сопровождающаяся проливным потом;

• стадия септикомиемии;

• развитие отогенного сепсиса;

• образование метастазов, абсцессов в легких, мышцах, подкожной клетчатке.

Отогенный абсцесс мозга и мозжечка возникает в связи с распространением инфекции контактным путем:

Лечение отогенного абсцесса мозга проводится оперативным путем, но методика оперативного вмешательства зависит от причины, вызвавшей развитие абсцесса.

При тромбозе сигмовидного синуса оперативное лечение состоит в обнажении его стенки и проведении пробного прокола. При отсутствии крови в шприце производится вскрытие стенки синуса и удаление тромба.