Анкета участника областного конкурса «Молодой ученый» 2015 года

Анкета участника, аннотация научной работы в формате.doc и электронная анкета в формате.xls должны быть представлены на CD диске (вложенном в файл или мягкую упаковку), а также продублированы по e-mail: konkurs_samara@bk.ru

1. Фамилия, имя, отчество;

2. Дата рождения;

3. Вид и наименование конкурсной работы;

4. Номинация («Студент», «Аспирант», «Кандидат»);

5. Раздел (Г – гуманитарные и общественные науки, Е – естественные науки, Т – технические науки), указать только сокращенное обозначение Г, Е, или Т;

6. Направление (шифр и наименование в соответствии с программой в Приложении 2);

7. Статус и год участия, победы в конкурсе «Молодой ученый» с 2008 года (в случае неучастия – Н; в случае участия обозначить статус: УС – участвовал в номинации «Студент», УА – участвовал в номинации «Аспирант», УК – участвовал в номинации «Кандидат»; в случае победы – соответственно: ПС, ПА, ПК, с указанием года участия, победы). Например, 2008 – Н, 2009 – УС, 2010 – ПС, 2011 – УА, 2012 – ПА, 2013 – Н. Второй раз участвовать в номинации, в которой ранее побеждал, нельзя!

8. Полное и сокращенное наименование организации (вуза или научного учреждения – места учебы для студентов, аспирантов, соискателей ученой степени кандидата наук; места основной работы для кандидатов);

9. Место работы/учебы (факультет, отдел, кафедра, лаборатория);

10. Должность (должность/аспирант/студент);

11. Курс и форма обучения (для студентов и аспирантов);

12. Срок окончания учебы (для студентов, месяц и год), срок защиты диссертации (для аспирантов, месяц и год);

13. Полный домашний адрес регистрации (по паспорту) с указанием индекса;

14. Рабочий телефон (или телефон места учебы);

15. Домашний и мобильный телефон;

16. Адрес электронной почты;

17. Научный руководитель для студентов, аспирантов, соискателей ученой степени кандидата наук; научный консультант для кандидата наук (ФИО полностью; ученая степень, должность, место и юридический адрес основного места работы, телефон, адрес электронной почты);

18. Участие в других российских или зарубежных грантах в конкурсном или предыдущем году (указать год, наименование работ, наименование программы, фонда или организации);

19. Наличие медалей, дипломов и других наград, подтверждающих научное признание;

20. Список работ заявителя по теме подаваемой работы:

1) список научных работ (с названиями), опубликованных в реферируемых (список ВАК) научных журналах;

2) список научных работ (с названиями), принятых к печати в реферируемых научных журналах;

3) список научных работ (с названиями), опубликованных в других научных журналах;

4) список научных работ (с названиями), опубликованных в трудах конференций, симпозиумов и других научных мероприятий;

5) список монографий и учебных пособий;

6) список патентов.

 

Руководитель организации

должность _____________________________________________ (Ф.И.О.)

(подпись, печать)

Участник Конкурса ____________________________________________ (Ф.И.О.)

(подпись)

Примечание: Все пункты анкеты обязательны к заполнению. Анкета подписывается: для студентов, аспирантов – руководителем вуза/организации – места учебы, для кандидатов наук – руководителем организации – места основной работы. Руководитель организации ­– ректор / первый проректор / проректор по научной работе.

Приложение 4

к информационному сообщению