Задача № 9
1. Учитывая жалобы, данные анамнеза, объективные данные, можно думать о наличии у пациента неспецифического язвенного колита. (НЯК). 2. Да, следует уточнить наличие в кале патологических примесей крови, слизи, гноя. Связь болевого синдрома с актом дефикации, отхождением газов; наличие метеоризма, флатуленции. 3. Дифференциальный диагноз следует проводить с болезнью Крона, опухолью кишечника, синдром раздраженного кишечника, синдром микробной контаминации тонкой кишки. 4. Обязательные – общий анализ крови и мочи копрограмма, кал на скрытую кровь, посев кала на бактериальную флору,ректороманоскопия с биопсией на цитологическое и гистологическое исследование, биохимическое исследование крови. Дополнительно- УЗИ брюшной полости, ЭРХПГ. 5. Тактика дальнейшего ведения зависит от результатов обследования. Практически при всех возможных вариантах диагноза (кроме колоректального рака и осложненного течения НЯК) – тактика терапевтическая. Необходимо дать пациенту рекомендации по режиму питания и диете (соответственно столу 4 – 4а, - 4б), образу жизни. Основные фармакологическое препараты – глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон), сульфо-препараты – сульфосалазин, салазопиридозин, или месалазин (мезакол, салофальк, и др.аналоги.)
Задача № 10. 1. Предварительный диагноз – хронический панкреатит, стадия обострения. 2. С язвенной болезнью желудка, хроническим холециститом, опухолью поджелудочной железы, левосторонним пиелонефритом. 3. Синдромы Мейно-Робсона, Грея-Тернера, Куллена, Каменчика, Мондора, Воскресенского, Грота. 4. Определение всего спектра ферментов поджелудочной железы (липазы, трипсина, ингибиторов трипсина и др.), определение диастазы мочи; определение антител к эластазе в кале; копрограмма. ФГС с морфологическим исследованием; обзорный R – снимок брюшной полости; УЗИ ЖКТ; КТ органов брюшной полости; в случае необходимости ЭРХПГ; видеолапароскопия. 5. Голод 3-5 дней +затем стол №5, холод на эпигатсральную область, анальгетики, спазмолитики, синтетические аналоги соматостатина (стиламин, сондостатин, октреатид); антисекреторные препараты – парентерально (ИПП или Н2 - блокаторы), затем per os. Антибактериальная терапия: цефалоспорины или полусинтетические пенициллины. 6. Полиферментные препараты, несодержащие желчных кислот (креон, панцитрат, ликреаза, мезим-форте, панкреатин, после купирования болевого синдрома, обычно с 4-го дня от начала лечения. Дробное питание с исключением животного жира. Постепенно отмена аналгетиков, прием антисекреторных препаратов типа ранитидин, фоматидин продолжить в течение 2-4 недель.
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
|
