X. Клинический диагноз и его обоснование

Министерство здравоохранения РФ

ИГМА

Клинический диагноз: рецидивирующие дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного возраста поставлен на основании:

- характерных жалоб больной (отсутствие менструаций в течение 2,5 месяцев и обильные кровянистые выделения, появляющиеся несколько раз в месяц, слабость, головные боли, утомляемость)

- ациклический характер кровотечений

- наличие гиперпластических процессов эндометрия

- ювенильные кровотечения в анамнезе

- отложение жира на нижней половине живота, плечевом поясе, гипертрихоз – признаки синдрома поликистозных яичников

XI. Этиология, патогенез

Причинами ДМК могут явиться: нарушение гормонального гомеостаза (аборты), болезни эндокринных желез, нейроэндокринные заболевания, эмоциональные и психические стрессы, инфекции, интоксикации, прием лекарственных препаратов (в частности, нейролептиков). При ДМК в репродуктивном возрасте в яичниках чаще происходит персистенция фолликулов с избыточной продукцией эстрогенов. Поскольку овуляция не происходит и желтое тело не образуется, создается прогестерондефицитное состояние, возникает абсолютная гиперэстрогения. В результате удлиняется время пролиферации эндометрия и интенсивность этого процесса. Развиваются гиперпластические изменения. Субстратом кровотечения являются участки гиперплазированного эндометрия с очагами некроза, возникающие вследствие расширения сосудов, тромбоза, геморрагий.

XII. Лечение.

Лечение необходимо начать с раздельного лечебно-диагностического выскабливания матки.

1. 17-ОПК в течение3 мес. на 14, 17, 21 дни менструального цикла, затем 3 мес. на 17-21 дни и еще в течение 3 менструальных циклов – на 21 день цикла.

2. Rp. Trihopoli 0,25

D.t.d.N.20 in tab.

S. Принимать внутрь по 1-ой таблетке 3 раза в день.

3. Rp. Sol. Calcii chloridi 10%-10 ml

D.t.d.N.10 in amp.

S. Вводить внутривенно по 10 мл через день.

4. Rp. Tab. Nystatini obductae 250000 ЕД N.40

D.S. По 2 таблетки 3 раза в день.

ХIII. Дневник.

Г.

Больная жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Температура - 36,7. Частота дыхательных движений 20 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 72 удара в минуту, синхронный на обеих руках, ритмичный, незначительно напряжен. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, звучные. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, чистое. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушивается. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, мочеиспускание не нарушены. Режим общий. Стол №15

Медикаментозное лечение: 17-ОПК по 1 таблетке 1 раз в день

Кальция хлорид 10%-10 мл, в/в через день

Нистатин по 2 таб. 3 раза в день.

Трихопол по 1 таблетке 3 раза в день

Г.

Больная жалоб не предъявляет. Общее состояние без изменения. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Температура - 36,6. Частота дыхательных движений 18 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 72 удара в минуту, синхронный на обеих руках, ритмичный, незначительно напряжен. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, звучные. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, чистое. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушивается. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, мочеиспускание не нарушены. Режим общий. Стол №15.