СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
ДНЕВНИК практики по гинекологии
студента ___ курса _____________ факультета
_____________________________________________________________
Группа №______
Место прохождения практики: __________________________________
Время прохождения практики: с __________ по __________ 20__г.
Дата сдачи дневника курсовому руководителю _____________________
Оценка за практику, выставленная курсовым руководителем _________ Дата ________
Подпись курсового руководителя _________________________
ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЕНИЯ
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________
ДОПОЛНЕНИЯ И ПРИМЕЧАНИЯ
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________
ДОПОЛНЕНИЯ И ПРИМЕЧАНИЯ
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________
Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет Кафедра факультетской терапии и профессиональных болезней.
Зав. кафедрой академик РАМН, проф. Соколов Е.И.
Преподаватель Гусева Т.Ф.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Чинкин Михаил Михайлович
Клинический диагноз:
Основной диагноз:Эндогенная бронхиальная астма средней тяжести в фазе среднетяжёлого обострения.Хронический обструктивный бронхит в фазе обострения Осложнения:ДН 1ст. Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь 2 степени.1 стадии.Средний риск
Куратор – студент 3 курса 7 группы лечебного факультета дневного отделения Жуйков И.В. Время курации: с 9 февраля по 13 марта 2012г.
Москва, 2012 ГКБ № 70 7 Т/О Паспортные данные: Чинкин Михаил Михайлович 46 лет Женат Образование средне-специальноеое Безработный. Проживает в Москве. Дата поступления: 2.02.2012
Жалобы при поступлении Жалобы на раздирающий кашель малопродуктивный,с трудноотделяемой мокротой грязно-желтого цвета.На приступы удушья с затрудненным выдохом Общую слабость.
Anamnesis morbi Перенес острый бронхит (2004г) Считает себя больным с ноября 2004 года,когда был диагносцирован хронический бронхит(ГКБ№29) Сезонность течения заболевания заключается в ухудшении общего самочувствия в осенне-зимний период,весной происходит некоторое улучшение состояния,а летом состояние своего организма оценивает как удовлетворительное.т.е. без обострений заболевания.Ночные приступы отсутстствуют Раньше работал на нефтеперерабатывающем предприятии.В декабре 11г. перенес на фоне обострения бронхита приступ удушья, купирован по 03 эуфиллином.преднизолоном.Был рекомендован беродуал через небулайзер,к пульмонологу не обращался .2 февраля находился в поездке,в которой он переохладился и у него начались приступы сухого беспрерывного кашля.принимал дополнительно Комбинированный бронхолитик через ингалятор «Беродуал») без эффекта. Вечером дома возник приступ удушья, самостоятельно не купируемый.Вызвал СМП. Проведена терапия небулайзером, введен эуфиллин, преднизолон.
Anamnesis vitae Трудовой анамнез. Трудовую деятельность начал с 14 , работал грузчиком.затем стал работать с 22 лет на нефтеперерабатывающем заводе.С 42 не имеет постоянной работы.подрабатывает водителем Бытовой анамнез. Проживает 2комнатной квартире в многоэтажном доме вместе с женой. В квартире есть все удобства, дом оборудован лифтом. Питание регулярное, разнообразное, калорийное. Вредные привычки. Курение с 14 (32 года стаж) 1 пачка/день.установленное развитие бронхита.Др.вредные привычки орицает Перенесенные заболевания. ОРВИ, грипп, воспаление легких в 2007 Купировано в Стационаре.бронхит диагносцирован в 2004 году (ГКБ№29), гипертоническая болезнь 2ст 2степени среднего риска. МКБ. Эпидемиологический анамнез:контакт с инфекционными больными отрицает. Травмы: отрицает. Аллергологический анамнез. Аллергию отрицает. Наследственность. Мать скончалась в возрасте 74 лет от сердечной патологии. Отец страдал астмой.Наличие у ближайших родственников психических заболеваний, геморрагических диатезов, алкоголизма, туберкулеза, венерических заболеваний отрицает.
Status praesens: Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, конституция гиперстеническая. Осанка сутуловатая. Походка медленная. Рост 183 см, вес 100кг, t тела на момент осмотра 36,7 ° С.
Осмотр лица. Выражение лица спокойное. Форма носа правильная, носогубные складки симметричные. Отечности, темной окраски век, птоза не отмечается. Глазные щели нормальной ширины. Конъюнктивы жёлто-розовые. Склеры жёлтоватого цвета. Зрачки правильной формы, равномерные, реакция на свет сохранена, пульсации зрачков не отмечается, наличия колец вокруг зрачка не выявлено. Осмотр головы и шеи. Патологических изменений движений, размеров и формы головы нет. Пульсация сонных артерий умеренная, пульсации шейных вен не отмечается. Кожные покровы. Кожные покровы бледно-цианотичного цв, умеренно влажные. Тургор и эластичность кожи сохранены Пигментации и депигментации кожи не отмечается, сыпи, не выявлено.Телеангиоэктазии наблюдаются на всей поверхности тела диаметром 2-3 мм.в большом количестве,расстояние меж ними ~ 5-9 см Кровоизлияний нет. Печеночных ладоней не выявлено. Трофических язв, пролежней нет. Видимых опухолей при осмотре не выявлено. Придатки кожи. Оволосение по мужскому типу. Состояние волос хорошее. Ногти правильной формы, розовой окраски. Продольная исчерченность ногтей присутствует. Видимые слизистые. Видимые слизистые бледно-жёлтой окраски, влажные. Высыпаний нет. Подкожно-жировая клетчатка. Подкожно-жировой слой развит ненамного больше нормы(толщина кожной складки на уровне пупка 3,5 см), распределен равномерно. Лимфатические узлы. Затылочные, околоушные, подбородочные и подчелюстные, передне- и заднешейные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются. Мышечная система. Степень развития удовлетворительная, мышечный тонус сохранен. Сила мышц достаточная. Болезненности и уплотнения при пальпации мышц не отмечается. Костная система. При осмотре изменений формы костей, деформаций, болезненности при пальпации и поколачивании не отмечается. Концевые фаланги пальцев рук и ног не изменены. Осмотр суставов. При осмотре суставы нормальной конфигурации. Кожные покровы над ними обычной окраски и температуры. При пальпации суставов их припухлости и деформации, а также болезненности не отмечается. Крепитация и хруст при активных и пассивных движениях не выявляются.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Осмотр. Форма грудной клетки циллиндрическая. Над- и подключичные ямки выполнены, одинаково выражены справа и слева. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне. Грудная клетка симметрична.
Дыхание. Тип дыхания жесткое. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания участвуют м-цы брюшного пресса. ЧДД – 20 в минуту. Дыхание нормальной глубины, ритмичное. Пальпация грудной клетки. При пальпации грудной клетки болезненности не отмечается. Эластичность грудной клетки сохранена. Голосовое дрожание слева несколько усиилено. Перкуссия. Над всей поверхностью легких звук с коробочным оттенком.
Топографическая перкуссия.
Аускультация. Дыхание жесткое. Над верхней долей справа – бронхиальное. Хрипы: свистящие,басовые,рассеянные, больше слышны на выдохе.
|
