Айдакова Людмила Васильевна, 40 летСоматично здорова
ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ На основі скарг – відсутність менструації та статевого оволосіння. Гінекологічного анамнезу- менструація не розпочиналася до цього часу(дівчині 18 років), анамнез життя- спадковість, по материнській лінії наявні тьоті без менструації, безплідні. Гінекологічне дослідження – піхва вигляду «сліпого мішка», відсутня матка і придатки. УЗД підтвердило відсутність в порожнині малого тазу матки та її придатків, а також наявність яєчок в пахвиному каналі. На основі цитогенетичного дослідження- статевий хроматин відсутній, каріотип 46 ХУ та аналізу крові на гормони- підвищений рівень естрадіолу, можна поставити попередній діагноз – «Тестикулярна фемінізація (синдром Моріса), повна форма»
Диференційний діагноз Диференціальний діагноз проводять з синдромом Рокітанского - Кюстера та іншими формами первинної аменореї. Відсутність статевого хроматину, характерне для хворих з синдромом Моріса, служить одним з важливих диференційно-діагностичних ознак. При диференційній діагностиці з чистою формою дисгенезії гонад (яєчників) і дисгенезією яєчок основна діагностична ознака с-м Моріса - відсутність матки.
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ «Тестикулярна фемінізація (синдром Моріса), повна форма»
ПЛАН ЛІКУВАННЯ Консультація ендокринолога з подальшою біопсією яєчок. Питання про видалення яєчок слід розглядати лише після негативних результатів біопсії. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Айдакова Людмила Васильевна, 40 лет. Куратор: студент 535 группы Педиатрического факультета Сучков Д. А Преподаватель: Тирская Ю. И
Омск- 2012
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ. 1. Ф.И.О.: Айдакова Людмила Васильевна 2. Дата рождения: 03. 08. 1961 г 3. Возраст: 40 лет 4. Пол: женский 5. Семейное положение: замужем 6. Профессия: домохозяйка 7. Домашний адрес: Колосовский р-н, с. Колосовка, ул. Лесная д. 4 8. Дата поступления: 20. 02. 2012 г. 09:31 9. Диагноз направившего учреждения: Лейомиома матки 10. Клинический диагноз: Лейомиома матки интрамуральная узловая форма 11. Сопутствующие заболевания: АГ 1, ст.1, риск 2, преходящая предсердная экстрасистолия по типу бигиминии, дисметаболическая кардиомиопатия, ХСН- 1, ФК-1. ЖКБ, хр. Калькулезный холецистит, хр. вирусный гепатит В, активность 0, хр. гастродуоденит.
ЖАЛОБЫ: На обильные менструации в течение года. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ Миома матки обнаружена по УЗИ от 22. 11. 11.: УЗ- признаки миомы матки с комбинированным ростом узлов больших размеров, кист эндоцервикса. гистология от 29.11.11: эпидермизирующийся эндоцервикоз. РДВ гистология от 7.12.11 из ц.к хр. эндоцервицит, из полости матки: эндометрий соответствует фазе менструального цикла. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Родилась вторым ребенком в семье (всего в семье 2 детей). В школу пошла в 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала, училась хорошо. Перенесенных детских инфекций не помнит. В юношеские годы развивалась нормально. После окончания школы закончила техникум. Трудовую деятельность начала в 18 лет. Работала экономистом. В настоящее время не работает.В детстве отмечает нечастые простудные заболевания (ОРЗ, ОРВИ, грипп), детские инфекции (корь, ветряная оспа). Простудными заболеваниями в течение последних лет болеет 1-2 раза в год. Травмы, операции: Аппендэктомия, 6 лет. Гемотрансфузии: не проводились Туберкулез: отрицает. Гепатит: гепатит В HBSAg+ 1988 г. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: не отягощён. НАСЛЕДСТВЕННЫЙ АНАМНЕЗ: не отягощен. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: Менструации начались в 13 лет, сразу приобрели регулярный характер (по 7 дней, продолжительность цикла – 28 дней). Менструации умеренно болезненны; количество теряемой крови обильное. Нарушений менструального цикла не наблюдалось. Половая жизнь началась в возрасте 18 лет. Брак, зарегистрирован. Метод контрацепции – отсутствует. Детородная функция: кол- во беременностей- 2, кол-во родов- 1, кол-во выкидышей- 1, кол- во абортов- 0. Бесплодия, внематочной беременности, воспалительных заболеваний женских половых органов - не наблюдалось. ИППП- отрицает.
|
