Повреждения нижних конечностей, таза, позвоночника

— В чем состоит тактика врача при переломе шейки бедра?

При переломах шейки бедра показано оперативное лечение. У больных с тяжелыми соматическими, сопутствующими заболеваниями ограничиваются гипсовой повязкой, скелетным вытяжением, проводят раннее функциональное лечение, симптоматическую и противовоспалительную терапию. Наиболее частое и тяжелое осложнение — асептический некроз головки бедренной кости.

— Как лечить вывих бедра?

Вывихи бедра возникают остро при высокоскоростных повреждениях и часто связаны с переломами бедренной кости и надколенника. Различают 4 основных вида вывихов: задневер-хний (подвздошный), задненижний (седалищный), передневер-хний (надлонный) и передненижний (запирательный). Классическими способами вправления задних и запирательного вывихов является метод Коломбо—Стимсона—Джанелидзе. В положении больного вниз лицом постепенно сгибают вывихнутую ногу в тазобедренном и коленном суставах до прямого угла, немного отводят и ротируют ее кнаружи и медленно надавливают своим коленом на голень больного в верхней ее трети, производя несколько ротационных движений. Способ Ко-хера требует глубокого наркоза и полного расслабления мышц. Вправление передневерхнего вывиха требует переразгибания бедра, во время которого головка бедра отходит от лобковой кости, и продольной тяги.Любое отсроченное вправление приводит к бессосудистому некрозу, так как головка бедра питается артерией, подходящей к ней из суставной впадины. При адекватном лечении вывихи редко рецидивируют.

— Что является причиной несросшегося перелома деафиза бедра?

Смещение отломков, недостаточная иммобилизация по срокам и качеству, интерпозиция тканей между отломками (мышечная, костная, надкостничная и др.), ранняя нагрузка, инфекция, анатомо-физиологические особенности, трофические расстройства в результате нарушения питания и иннервации, нарушения обмена веществ (особенно кальция и фосфора), а также диабет, авитаминозы, аддисонова болезнь и др.

— С чем следует дифференцировать переломы мыщелков бедра?

С ушибом коленного сустава, разрывом связок, надмыщел-ковым переломом бедра, переломом надколенника.

— Какие переломы надколенника встречаются наиболее часто?

Поперечные переломы надколенника.

— Чем проявляется повреждение собственной связки надколенника?

Выпадением функции разгибания голени.

— Какая возможна тактика при лечении переломов костей голени?

При консервативном лечении переломов костей голени со смещением отломков скелетное вытяжение накладывают за пяточную кость или за надлодыжечную область, при винтообразных переломах показана операция остеосинтеза, при открытых переломах — наложение компрессионно-дистракционного аппарата после первичной хирургической обработки. Переломы костей голени без смещения отломков требуют наложения гипсовой повязки.Следует помнить, что при переломах внутренней лодыжки необходимо выполнить рентгенограмму верхней половины голени для исключения перелома головки малоберцовой кости или ее верхней трети..

— Как фиксируются переломы лодыжек?

Для фиксации лодыжек после их вправления показана разрезная циркулярная повязка типа “сапожок”.

— Какие участки стопы являются опорными?

Опорными участками стопы, несущими на себе тяжесть тела при ходьбе, являются головки плюсневых костей и пяточная кость.

— Что является признаками перелома пяточной кости?

Боли в области пяточной кости и уплощение свода стопы.

— Какие признаки характерны для вывиха пальцев стопы?

Боль, характерная деформация, отсутствие активных движений в пальцах.

— Что позволяет заподозрить перелом фаланг пальцев стопы?

Локальная боль в зоне перелома, усиливающаяся при осевой нагрузке.

— Что характерно для полного разрыва мышц?

Отчетливое ощущение момента разрыва мышцы и появление резкой боли, снижение функции конечности, западение в области разрыва мягких тканей. Разрыв мышц при резком и внезапном напряжении происходит у места прикрепления к кости или у места перехода сухожилия в мышцу. Разрыв сухожильно-мышечной части наиболее часто возникает в области четырехглавой мышцы бедра, при этом возникает неустойчивость в коленном суставе, отсутствие разгибательных движений голени.

Отрыв прямой мышцы бедра преимущественно происходит в области передней нижней ости подвздошной кости. Повреждение часто происходит при попытке сильного “прямого” удара ногой в футболе, появляется внезапная боль в подвздошной области и ограничение сгибания бедра.

При типичном повреждении портняжной мышцы наблюдается острая внезапная боль при вращении бедра в тазобедренном суставе, ограничения и болезненность при сгибании бедра, ограничения отведения и наружной ротации бедра.

При неполных разрывах выполняют обезболивание, иммобилизацию конечности, после стихания острых явлений — массаж. Полные разрывы требуют оперативного лечения.

— Что характеризует клиническую картину воспаления мышцы?

Боли, снижение функции конечности, отек пораженного сегмента, развитие защитной контрактуры конечности.

— Что характерно для подкожного разрыва ахиллова сухожилия?

Разрыв сухожилия происходит на фоне дегенеративно-трофических изменений сухожилия при неожиданном некоординированном резком сокращении трехглавой мышцы голени. На месте повреждения возникает диастаз, западение тканей при пальпации, ограничение подошвенного сгибания стопы и идти на носках невозможно. Гематома часто располагается в области внутренней и наружной лодыжек.

— Что может явиться причиной воспаления ахиллова сухожилия?

Частые микротравмы области ахиллова сухожилия (неподходящая обувь, бег и прыжки на твердом или скользком грунте), недооценка воздействия местной инфекции.

— Какие признаки указывают на перелом костей таза?

Симптом “прилипшей пятки”, симптом Волковича — положение “лягушки” с приведенными бедрами, симптом Лоррея — боли при разведении крыльев таза, симптом Вернейля — боли при сдавлении крыльев таза.

— Что должна включать лечебная программа при переломах костей таза?

Лечение и профилактику травматического шока, восполнение потерянной при травме крови (кровопотеря может достигать 1—2,5 л), репозицию смещенных отломков костей таза, профилактику и лечение возникающих осложнений (жировая эмболия, инфекционные осложнения, пневмония, уросепсис и ДР).При первичной хирургической обработке огнестрельных ран таза производят иссечение и рассечение поврежденных мягких тканей, остановку кровотечения, удаление сгустков крови и инородных тел, остеосинтез сломанных костей таза, тщательное дренирование ран. Пластическое восстановление поврежденных мочевого пузыря, прямой кишки, матки, влагалища и т.д. выполняется в отдаленный период.

— На каких признаках основывается рентгенодиагностика переломов позвоночника?

Это снижение высоты позвонка, изменения оси позвоночника, исчезновение естественных изгибов (лордоз, кифоз), нарушения кортикального слоя верхней замыкательной пластинки тела позвонка.Ориентиром при счете позвонков на спондилограмме шейного отдела являются зуб второго шейного позвонка и остистый отросток 7-го шейного позвонка.

— Какие рентгенологические признаки характерны для фиброзной дисплазии?

Наличие очагов фиброзной дисплазии, зонхклероза в различных частях скелета, отсутствие системного остеопороза и мелконоздреватого остеопороза костей свода черепа.

— Какие кости чаще всего поражаются при болезни Педже-та?

Кости черепа, бедренные, большеберцовые, плечевые кости и поясничный отдел позвоночника. Постановке диагноза помогают высокие цифры щелочной фосфатазы, отсутствие изменений фосфорного обмена, системного остеопороза и утолщения костей, начало заболевания в пожилом возрасте.

— Что характерно для гормональной спондилопатнн?

Нормальная активность щелочной фосфатазы, нормальный уровень фосфора в крови, повышение выделения кальция с мочой, высокий уровень кальция сыворотки крови. Чаще всего при гормональной спондилопатии поражаются поясничные и грудные позвонки.