Хронический эндометрит

Причины: не вылеченный острый послеродовый или послеабортный эндометрит; повторные внутриматочные вмешательства в связи с маточным кровотечением; шовный материал после операции кесарева сечения.

Клиника. Хронический эндометрит долгое время может никак себя не проявлять. В отдельных случаях больные жалуются на межменструальные кровотечения, серозные или серозно-гноевидные выделения из пол­овых путей, боли внизу живота. При бимануальном обследовании можно выявить небольшое увеличение и уплотнение матки.

Диагностика:анамнез; клиническая картина; влагалищное исследование; лабораторные данные; УЗИ; гистологическое изучение соскоба эндометрия; гистероскопия.

Лечение. 1. В острой стадии эндометрита назначают антибиотики в соответствии с чувствительностью к ним возбудите­ля: обычно полусинтетические пенициллины, канамицин, гентамицин и др. В связи с частотой присоединения анаэробов рекомендуется дополнительно применение метронидазола. При необходимости проводят инфузионную, десенсибилизирую­щую, общеукрепляющую терапию.

2. При хроническом эндометрите применяют комплексное лечение, включающее средст­ва, направленные на терапию сопутствующих заболеваний, общеук­репляющие средства, по показаниям - седативные, десенсибилизи­рующие препараты, витамины. Также назначают физиотерапию - улучшает гемодинамику малого таза, стимулируя снижен­ную функцию яичников и активность рецепторов эндометрия. Выполняется внутриматочное введение лекарств. Эффективно курортное лечение - пелоидотерапия, бальнеотера­пия.

100. Сальпингоофорит: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика.

Сальпингооофорит – воспаление придатков матки.

Этиолопатогенез. Возбудителями являются стафилококки, стрептококки, эшерихии, энтерококки, хламидии, неспорообразуюшие анаэробы, специфическая инфекция.

Воспалительный процесс начинается со слизистой оболочки тру­бы, где развиваются гиперемия, расстройства микроциркулянии, экссудация, образование периваскулярных ин­фильтратов. Впоследствии воспалительный процесс распространяет­ся на мышечную оболочку, в результате чего маточная труба утол­щается и удлиняется, становится отечной, резко болезненной при пальпации. Микробы вместе с содержимым маточной трубы проникают че­рез абдоминальный конец ее, поражают серозный покров трубы, покровный эпителий яичника и близлежащей брюшины. После разрыва фолликула инфицируется гранулезная оболочка фолликула, возникает воспалительный про­цесс в яичнике - сальпингоофорит. Вследствие склеивания фимбрий и развития спаек в ампулярной области трубы возникают мешотчатые «опухоли» с серозным или гнойным содержимым.

1. Острый сальпингоофорит (ОСО). Стадии: I - острый эндометрит и сальпингит без признаков воспаления тазовой брюшины; II - ос­трый эндометрит и сальпингит с признаками раздражения брюши­ны; III – ОСО с окклюзией маточных труб и развитием тубоовариального образования; IV - разрыв тубоовариального образования.

В клинической картине острого сальпингита можно выделить две фазы: первая - токсическая, характер клинических проявлений при кото­рой определяет преобладающая аэробная флора; в течение второй фазы к аэробной флоре присоединяется анаэробная, что приводит к утяжелению симптомов заболевания и развитию осложнений.

Клиническая картина: повышение температуры тела, ухудшение общего состояния, сильная боль внизу живота, озноб при нагноительном характере процесса, дизурические явления и другие симптомы. В первые дни заболевания живот напряжен, болезнен при пальпации, может проявляться феномен мышечной защиты. Гинекологическое исследование усиливает боль; контуры придатков матки определяются недостаточно отчетливо (отечность, иерифокальные процессы), они увеличены, пастозны, подвижность их ограниченна. В картине крови - сдвиг лейкоцитарной формулы влево и др., в протеинограмме - преобладание глобулиновых фрак­ций, ускорение СОЭ, повышение в крови С-реактивного белка. Возникают изменении в нервной и сосудистой системах, особенно при выраженной интоксикации.

Исход: полное выздоровление, переход в подострый и хронический процесс.

Диагностика:1. анамнез; 2. клиническая картина и лаборатоное исследование; 3. УЗИ; 4. лапароскопия.

Лечение больных в острой стадии проводится только в стационаре, где создается физический и психический покой, на­значают легко усвояемую пищу, адекватное количество жидкости (чай, морс, щелочные минеральные воды), следят за функпией ки­шечника и выделительных органов. Назначают антибиотики, инфузионную терапию, антигистаминные препараты.

При развитии гнойного процесаа оптимальным считается комплексное консервативное лечение с лапароскопической санацией.

2. Хронический сальпингоофорит (ХСО). Процесс может быть продолжением острого, однако возможно и самостоятельное развитие.

Клиника. Клинические проявления ХСО разнообразны. Больные жалуются на болевые ощущения (тупые, ноющие), нарушение половой и менструальной функции. Боль усили­вается при охлаждении, интеркуррентных заболеваниях, перед или во время менструаций. Обычно ощущается внизу живота, в паховых областях, в области крестца, во влагалище. Нередко интенсивность боли не соответствует характеру изменений в половых органах (остаточные проявления), боль особенно ощутима по ходу тазовых нервов (невралгня тазовых нервов, вегетативный ганглионеврит, возникшие вследствие хронического воспалительного процесса).

Нарушения менструальной функции (полименорея, олигоменорея, альгодисменорея и др.) наблюдаются всвязи с наступающими нарушениями функции яичников (гипофункция, ановулядия и др.). Анатомические и функциональные изменения в маточных тру­бах и гипофункция яичников, присущие ХСО, часто являются при­чиной бесплодия; наблюдаются также патологические исходы насту­пившей беременности (самопроизвольные выкидыши, внематочная беременность).

При ХСО часто выявляются нарушения функций пищеваритель­ных органов (колит и др.) и мочевыделительной системы (бактериурия, цистит, пиелонефрит), возможны также изменения функции гепатобилиарной системы.

Течение ХСО длительное. Оно характеризуется обострением, болевых ощущений и ухудшением общего состояния под влиянием охлаждения, переутомления и других факторов.

Диагностика:1. анамнез; 2. клиническая картина и лаборатоное исследование; 3. УЗИ; 4. лапароскопия; 5. гистероскопия.