ЗАДАЧИ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ

ПРЕДИСЛОВИЕ

 

С момента издания предыдущего учебника прошло 20 лет. За истекшие годы в жизни страны произошли серьезные изменения, коснувшиеся как ее названия, так и общественно- политического строя. В этот период была завершена Афганская кампания. Однако вскоре в стра- не возник ряд локальных вооруженных конфликтов, из которых наиболее значимыми и продол- жительными по времени стали события в Чечне. В ходе военных действий военными медиками, в числе которых были сотрудники Военно-медицинской академии и кафедры военно-полевой тера- пии, получены новые данные по особенностям клиники, диагностики и терапии заболеваний внутренних органов в условиях жаркого климата и горно-пустынных районов.

Несмотря на имевшиеся в ходе перестройки страны экономические трудности, военно- полевая терапия продолжала развиваться. Обобщен опыт лечения пострадавших вследствие ава- рии на Чернобыльской АЭС, на основе которого разработан ряд новых препаратов, предна- значенных для терапии острых радиационных поражений. Развитие клинической токсикологии позволило усовершенствовать основные методы диагностики и лечения отравлений, встречаю- щихся как в военное, так и в мирное время.

В связи с этим в определенной мере устарели некоторые положения предыдущего издания учебника. Настоящий вариант содержит основательно переработанные и дополненные новыми сведениями материалы.

Вопросы организации терапевтической помощи изложены с учетом особенностей струк- туры санитарных потерь в условиях современной войны; подробно охарактеризованы общие принципы медицинской сортировки больных и пораженных терапевтического профиля, объем и содержание медицинской помощи на различных этапах медицинской эвакуации.

Раздел радиационных поражений дополнен сведениями о новых принципах лечения ост- рой лучевой болезни, в которых отражены современная схема терапии инфекционных осложне- ний, пересмотрены показания к трансплантации костного мозга, изложена информация об ис- пользовании в терапии пострадавших от ионизирующих излучений принципиально новых препа- ратов (карбонат лития, цитокины, интерфероны, индукторы интерферонов, нуклеозиды и т. д.).

Глава «Поражения отравляющими веществами» переработана с учетом внедрения в меди- цинскую практику новых антидотов и средств патогенетической терапии. Существенно расшире- ны и дополнены разделы по клинической токсикологии острых бытовых отравлений мирного времени.

Накопленный в локальных войнах и военных конфликтах опыт медицинского обеспечения боевых действий был положен в основу корректив, внесенных в главу, посвященную висцераль- ной патологии у раненых. В учебник включен новый раздел, в котором изложены особенности организации терапевтической помощи в этих конфликтах. Основательно дополнены положения, касающиеся тепловых поражений и переохлаждений личного состава.

Учебник написан с учетом уникального двадцатилетнего опыта, приобретенного сотруд- никами кафедры в различных локальных военных конфликтах (Афганистан, Чечня), а также при ликвидации последствий радиационной аварии на Чернобыльской АЭС, землетрясения в Арме- нии.

 

Глава 1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ТЕРАПЕВТИЧЕ- СКОЙ ПОМОЩИ В ДЕЙСТВУЮЩЕЙ АРМИИ

ЗАДАЧИ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ

Военно-полевая терапия — это важнейший раздел военной медицины. Ее содержанием является изучение этиологии, патогенеза, клиники, профилактики и лечения поражений от бое- вого оружия и заболеваний внутренних органов, возникающих в условиях боевой деятельности войск, разработка организационных форм оказания терапевтической помощи этим категориям пострадавших.

В настоящее время указанные поражения и заболевания определяются как боевая терапев- тическая патология. Она включает:

— чистые формы радиационных поражений;

— комбинированные поражения от различных факторов ядерного взрыва с преобладани- ем радиационного воздействия;

— поражения отравляющими веществами;

— поражения бактериологическим оружием (токсины, бактериальные рецептуры);

— закрытые травмы головного мозга;

— психогении военного времени (реактивные состояния);

— поражения продуктами горения в очагах применения напалма и в результате ядерных взрывов.

Основными задачами военно-полевой терапии являются:

— разработка, научное обоснование, систематическое усовершенствование и внедрение в практику организационных форм оказания терапевтической помощи пораженным, больным и ра- неным в различных условиях боевой деятельности войск;

— изучение этиологии, патогенеза, клинической картины состояний, обусловленных воз- действием на организм средств массового поражения (ядерного, химического и других видов вооружения), и разработка методов их диагностики, профилактики и лечения;

— изучение особенностей возникновения, клинического течения, лечения соматических заболеваний в условиях боевой деятельности войск; анализ заболеваемости и разработка ком- плекса мероприятий, направленных на уменьшение заболеваемости и укрепление здоровья лич- ного состава войск;

— разработка методов профилактики и лечения заболеваний, связанных с воздействием на организм военнослужащих неблагоприятных факторов военного труда: электромагнитных волн различных диапазонов, ионизирующих излучений, ядовитых технических и агрессивных жидкостей;

— дальнейшее совершенствование методов диагностики, профилактики и лечения заболе- ваний внутренних органов у раненых, контуженых, обожженных и при политравматических по- ражениях;

— разработка вопросов военно-врачебной экспертизы и реабилитации больных и пора- женных терапевтического профиля.

В основу военно-полевой терапии как одного из разделов военно-медицинской науки по- ложены основные принципы отечественной военно-медицинской доктрины:

а) единство в понимании причин возникновения заболеваний и принципов оказания тера- певтической помощи на всех этапах медицинской эвакуации;

б) преемственность и последовательность в обследовании больных и раненых на этапах эвакуации;

в) краткая, четкая, последовательная документация.

Современные боевые операции будут иметь большей частью маневренный характер. По- этому перед военно-медицинской службой вообще, и военно-полевой терапией в частности, ста-

 

вится следующая задача: обеспечить квалифицированную терапевтическую помощь в условиях маневренной войны при применении противником разных видов оружия, в условиях действия различных видов и родов войск. Необходимо учитывать специфику театра военных действий (се- верные регионы, болотистая местность, горные районы, наличие химических предприятий, объ- ектов ядерной энергетики), возможности противника использовать различные виды оружия и многие другие факторы.

Все это влияет на организационные формы оказания терапевтической помощи на этапах медицинской эвакуации и определяет ее задачи и объем, которые изменяются в зависимости от характера и хода боевой операции. Эти трудности усугубляются на передовых этапах эвакуации тем, что для установления диагноза здесь могут быть использованы в основном данные субъек- тивного и обычного объективного обследования больного (осмотр, пальпация, перкуссия, ау- скультация), простейшие инструментальные исследования (измерение артериального давления) с ограниченным применением дополнительных методов (лабораторных, инструментальных и др.). На каждом этапе медицинской эвакуации необходимо не только поставить диагноз, но и опреде- лить лечебно-эвакуационный прогноз, т. е. установить тот этап медицинской эвакуации, где ле- чение окажется наиболее эффективным, а сроки его — оптимальными. Устанавливая диагноз за- болевания на передовых этапах эвакуации, врач должен назначить больному лечение, учитывая целесообразность и возможность его проведения в той обстановке, в которой будет проходить эвакуация заболевшего.

Работа медицинской службы усложняется в случае применения противником средств мас- сового поражения, когда на передовые этапы медицинской эвакуации будет поступать одномо- ментно большое количество пораженных. В этих условиях необходимо в кратчайшие сроки про- извести сортировку, санитарную обработку поступающих, определить характер и тяжесть пора- жения, оказать нуждающимся неотложную терапевтическую помощь, эвакуировать их на после- дующие этапы медицинской эвакуации.

Таким образом, врачу, работающему в полевых лечебных учреждениях, необходимо иметь специальную подготовку по диагностике и лечению пораженных с боевой терапевтической пато- логией, знать основы организации полевой военно-медицинской службы.