Гашишные психозы

Гашишные психозы довольно часто встречаются в клинике заболевания. Своевре­менная диагностика позволяет проводить профилактику противоправных действий, со­вершаемых больными при их развитии. В зависимости от условий возникновения психо­тических состояний можно выделить несколько форм:

12 Зак. 3806

Гашишная наркомания

1) гашишные психозы вследствие передозировки гашиша;

2) абстинентные гашишные психозы при наличии гашишной наркомании;

3) сложные гашишно-интоксикационные психозы в результате сочетанной наркоти­зации гашиша со снотворными, либо корректорами нейролептиков (атропиноподобно-го ряда), либо транквилизаторами, либо препаратами опия-сырца, либо алкоголя;

4) спровоцированные гашишизмом дебюты эндогенных психозов (главным обра­зом шизофрении).

Стержневым синдромом при этих психозах, как и при дебюте шизофрении на фоне гашишизма, является нарушение сознания. Тем не менее синдромологические отличия очевидны.

Гашишные психозы при передозировке препарата обычно кратковременны (от не­скольких часов до 2-3 суток) и характеризуются делириозным, онейроидным или суме­речным помрачнением сознания. При этом наблюдаются разнообразные галлюцина­торные переживания, сочетающиеся с психосенсорными расстройствами. Аффект свя­зан с наркотическим действием гашиша и колеблется между эйфорией и страхом.

Абстинентный гашишный делирий сходен с металкогольным, но имеет ряд принци­пиальных отличий. Прежде всего, речь идет об ином соматическом фоне. Не бывает гиперемии лица, полиурии, крупноразмашистого и общего тремора, явлений атаксии. Наблюдаются симпатикотонические явления: бледность кожи, сухость слизистых (глаза с сухим блеском), хриплый голос (сухость в дыхательных путях, во рту). Отличается и круг эмоциональных нарушений. Нет смешливости, юмора, характерного для алкогольного делирия, эйфорического аффекта. Фон настроения снижен. Имеют место переживания, тематика которых связана с курением гашиша, сенестопатии, психосенсорные симпто­мы. Психоз разрешается литически без критического сна. При выходе из этого состояния признаков абстинентного синдрома не обнаруживается, имеются лишь астенические явления, влечение к наркотику. Воспоминания о перенесенном психозе неполны, фраг­ментарны, иногда отмечается потеря памяти на ближайшие события и на время выхода из психоза.

Клиника сложных гашишно-интоксикационных психозов зависит от разновидности сочетаемого сырья для приема препарата. При употреблении кроме гашиша циклодола она ближе к классическому делирию с наплывом микроптических зоологических галлю­цинаций. Вместе с тем в их структуре наблюдаются эпизоды параноидных и онейроид-ных расстройств. Употребление паркопана дает более полиморфную картину. Эпизоды с параноидными и онейроидными симптомами здесь имеют больший удельный вес. Нарушение сознания носит альтернирующий характер. Больные видят мнимый образ, оценивают его как реально существующий, но при отвлечении внимания понимают, что это галлюцинации. Сочетание гашиша с транквилизаторами вызывает психозы с выра­женными аффективными нарушениями в виде тревоги, страха, психомоторного воз­буждения.

В этой группе психозов наблюдаются пролонгированные психотические состояния с шизоформной симптоматикой. Существует мнение, что ТГК биологически сходен с эндогенным шизофреническим токсином. Указанное обстоятельство, вероятно, обуслов­ливает сходство клинических проявлений этой разновидности психоза с шизофренией. Структура психозов здесь разнообразна. Могут наблюдаться депрессивно-ипохондри­ческие и маниакальные состояния, галлюцинаторно-параноидные картины с кататони-ческими проявлениями, деперсонализационные состояния, аментивные и аментивно-сумеречные расстройства сознания, психоорганический синдром. Общий радикал этих психозов — аффективная насыщенность, эмоциональная лабильность и нарушения со-

Лечение

знания. Шизоформные гашишные психозы, в отличие от шизофрении, развиваются на фоне выраженной гашишемании. Они в большинстве случаев заканчиваются выздоров­лением.

На фоне гашишной интоксикации может развиться шизофренический процесс. В этих случаях имеет место тенденция к компенсации начавшихся процессуальных из­менений личности за счет стремления «взбодрить» себя, снять душевный дискомфорт и сохранить формальную связь с окружающими. Употребляют гашиш с целью улучшения психического самочувствия. В то же время курение конопли усиливает негативную сим­птоматику, способствует асоциальному поведению и дезадаптации личности. Психопа­тологическая симптоматика психозов представлена сложным сочетанием симптомов как эндогенных, так и экзогенных типов реакции. В последующем психоз ограничивает­ся эндогенными расстройствами. Быстро нарастает негативная симптоматика, характер­ная для шизофренического процесса (расстройства мышления, эмоционально-волевые нарушения), что приводит к социальной деградации.