| Вопрос
| Примечание
|
| - Когда начался приступ?
| Желательно определить как можно точнее.
|
| - Сколько времени длится приступ?
| Менее 15, 15-20 или более 20 мин.
|
| - Были ли попытки купировать приступ нитроглицерином?
| Был ли хотя бы кратковременный эффект?
|
| - Зависит ли боль от позы, положения тела, движений и дыхания?
| При коронарогенном приступе не зависит.
|
| - Были ли аналогичные приступы в прошлом?
| Аналогичные приступы, не завершившиеся инфарктом, требуют дифференциальной диагностики с нестабильной стенокардией и не кардиальными причинами.
|
| - Возникали ли приступы (боли или удушья) при физической нагрузке (ходьбе), заставляли ли они останавливаться, сколько они длились (в минутах), как реагировали на нитроглицерин?
| Наличие стенокардии напряжения делает весьма вероятным предположение об остром инфаркте миокарда.
|
| - Напоминает ли настоящий приступ ощущения, возникавшие при физической нагрузке по локализации или характеру болей?
| По интенсивности и сопровождающим симптомам приступ при инфаркте миокарда обычно более тяжелый, чем при стенокардии напряжения.
|
При любом варианте вспомогательное диагностическое значение имеют:
- гипергидроз,
- резкая общая слабость,
- бледность кожных покровов,
- признаки острой сердечной недостаточности.
Отсутствие типичной клинической картины не может служить доказательством отсутствия инфаркта миокарда.
Б. Электрокардиографические критерии - изменения, служащие признаками:
| - повреждения
| - дугообразный подъем сегмента ST выпуклостью вверх, сливающийся с положительным зубец T или переходящий в отрицательный зубец T (возможна дугообразная депрессия сегмента ST выпуклостью вниз);
|
| - крупноочагового или
трансмурального инфаркта
| - появление патологического зубца Q и уменьшение амплитуды зубца R или исчезновение зубца R и формирование QS;
|
| - мелкоочагового инфаркта
| - появление отрицательного симметричного зубца T;
|
|
|
| Примечания:
1. Косвенным признаком инфаркта миокарда, не позволяющим определить фазу и глубину процесса, является остро возникшая блокада ножек пучка Гиса (при наличии соответствующей клиники).
2. Наибольшей достоверностью обладают электрокардиографические данные в динамике, поэтому электрокардиограммы при любой возможности должны сравниваться с предыдущими.
|
При инфаркте передней стенки подобные изменения выявляются в I и II стандартных отведениях, усиленном отведении от левой руки (aVL) и соответствующих грудных отведениях (V1, 2, 3, 4, 5, 6). При высоком боковом инфаркте миокарда изменения могут регистрироваться только в отведении aVL и для подтверждения диагноза необходимо снять высокие грудные отведения. При инфаркте задней стенки (нижнем, диафрагмальном) эти изменения обнаруживаются во II, III стандартном и усиленном отведении от правой ноги (aVF). При инфаркте миокарда высоких отделов задней стенки левого желудочка (задне-базальном) изменения в стандартных отведениях не регистрируется, диагноз ставится на основании реципрокных изменений - высоких зубцов R и Т в отведениях V1-V2 (таблица 3).
Рис. 1. Острейшая фаза трансмурального переднего инфаркта миокарда.
Таблица 3. Локализация инфаркта миокарда по данным ЭКГ
| Тип инфаркта по локализации
| Стандартные отведения
| Грудные отведения
|
|
| I
| II
| III
| aVL
| AVF
|
|
|
|
|
|
|
| Перегородочный
|
|
|
|
|
| +
| +
|
|
|
|
|
| Пердне-перегородочный
|
|
|
|
|
| +
| +
| +
| +
|
|
|
| Передний
|
|
|
|
|
|
|
| +
| +
|
|
|
| Распростаненный передний
| +
|
|
| +
|
| +
| +
| +
| +
| +
| +
|
| Передне-боковой
| +
|
|
| +
|
|
|
|
|
| +
| +
|
| Боковой
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| +
| +
|
| Высокий боковой
| +
|
|
| +
|
|
|
|
|
|
|
|
| Задне-боковой
|
| +
| +
|
| +
|
|
|
| +
| +
| +
|
| Задне-диафрагмальный
|
| +
| +
|
| +
|
|
|
|
|
|
|
| Задне-базальный
|
|
|
|
|
| +
| +
|
|
|
|
|
