Дифференциальный диагноз. Дифференциальную диагно­стику миомы матки проводят с беременностью, саркомой матки, кистомой и фибромой яичника

Дифференциальную диагно­стику миомы матки проводят с беременностью, саркомой матки, кистомой и фибромой яичника. Чтобы диффе­ренцировать опухоль матки от опухоли яичника, следует сместить шейку матки с помощью наложенных на нее пулевых щипцов: если опухоль исходит из матки, то она следует за движением шейки.

При дифференциальной диагностике между миомой матки и беременностью, прежде всего, обращают внимание на плотную консистенцию миомы матки, узловатую поверхность опухоли, наличие длительных и обильных менструаций, что позволит исключить беременность. Так же хорошую диагностику в данном случае дает УЗИ.

Диагностика саркомы матки чрезвычайно трудна. Обычно больной ставят диагноз миомы матки. Однако для саркомы характерны: быстрый рост опухоли, появление ациклических кровотечений, анемия без значительной кровопотери, ухудшение общего состояния. По данным УЗИ можно заподозрить саркому матки на основании неоднородной эхогенности и узловой трансформации матки, участков с нарушением питания и некрозом в узлах. Появляется патологический кровоток со снижением индекса резистентности при допплерографии ниже 0,40. Диагностически информативна также гистероскопия и диагностическое раздельное выскабливание, а при саркоме межмышечной локализации – интраоперационно с морфологическим исследованием биоптата.

Диагноз миомы матки основывается на учете и анализе жалоб, данных анамнеза, бимануального исследования, дополнительных методов диагностики.

Дополнительные методы исследования:

1. Ультразвуковое сканирование способствует выявлению узлов миомы, уточне­нию размеров и их расположения. Это имеет значение для выбора метода лечения.

2. Раздельное диагностическое выскабливание позволяет определить деформа­ции полости матки и провести гистологическое исследование эндометрия

3. Гистероскопию целесообразно производить на 5-7 день менструального цикла или до и после выскабливания эндометрия. Подслизистые узлы при этом представ­ляют собой округлой формы образования с четким контуром, белесоватого цвета и деформирующие полость матки. Достоинством гистероскопии является возможность одновременной биопсии эндометрия, имеющей важное значение для диагностики со­путствующих гиперпластических процессов эндометрия.

4. Гистерография в сагитальной и боковой проекциях позволяет определить суб­мукозную миому (даже небольших размеров) по форме дефекта наполнения, а также интерстициально расположенные узлы опухоли, имеющие центрипетальный рост (де­формация полости матки).

5. Определенное место занимает рентгенологическое исследование органов ма­лого таза на фоне искусственного созданного пневмоперитонеума (пневмогинекогра­фия). Это позволяет отдифференцировать подбрюшинную миому от опухолей другой локализации.

6. Лапароскопия используется для дифференциальной диагностики (миома или опухоль яичников) и для распознавания вторичных изменений в миоме (кровоизлия­ние, некрозы и т.д.), являющихся противопоказанием к консервативной терапии.

7. Для обследования эндометрия у больных миомой матки можно использовать радиометрию с фосфатной солью, меченной ³²Р.

Эти методы надо обязательно использовать перед началом консервативной терапии, чтобы исключить субмукозную миому матки, узловатую форму аденомиоза, опухоли яичников и другие патологические процессы, являющиеся противопоказа­нием к этому виду лечения.