Хроническая КН - это медленно нарастающий стеноз коронарной артерии ( стенокардия).

Немедикаментозное лечение –

- упорядочение режима,

- диета (уменьшают общую калорийность пищи и содержание в рационе жира и продуктов, богатых холестерином:

мясные бульоны и жареные блюда исключаются, а соль ограничивается до 5 г в сутки. Назначается молочно-растительный стол, богатый овощами, фруктами и нежирными молочными продуктами, при приготовлении пищи используются продукты, содержащие растительные жиры),

- коррекция массы тела,

Медикаментозная терапия –

- средства, тормозящие синтез холестерина (клофибрат, липантил и др.) и уменьшающие всасывание его в кишечнике (холестирамин),

- ангиопротекторы - уменьшают проницаемость сосудов, способствуют восстановлению нарушенной микроциркуляции при патологических процессах (продектин),

- при нарушениях кровообращения применяются сосудорасширяющие (стугерон),

- ноотропные средства - благотворно влияют на метаболические процессы в нервной системе, особенно оказывая воздействие на головной мозг (ноотропил, пирацетам).

Профилактика -

- здоровой образа жизни,

- занятии физкультурой,

- отказе от вредных привычек.

Стенокардия -

Впервые 1768 г. появилсятермин "стенокардия" для характеристики синдрома, при котором в грудной клетке отмечалось "ощущение сдавления и беспокойства", в особенности связанное с физической нагрузкой. Тогда не удалось распознать сердечного происхождения этого заболевания, но в последующие несколько лет была продемонстрирована связь стенокардии с поражением коронарных артерий сердца. Стенокардия или "грудная жаба" - резкая боль или дискомфорт в области груди, вызванные недостатком кровоснабжения в определенном участке сердца. В большинстве случаев стенокардия является одной из форм ИБС, в основе которой лежит атеросклероз коронарных сосудов сердца. Стенокардия подразделяется на стабильную и нестабильную: стабильнаястенокардия (стенокардию напряжения)–стабильная симптоматика свыше нескольких недель (на протяжении многих лет) без значительного ухудшения. Приступы появляются в состояниях, связанных с повышением потребности миокарда в кислороде (повышение температуры окружающей среды, эмоциональный стресс, физическая нагрузка, и т.д.) и исчезающие при устранении причин. нестабильнаястенокардия (стенокардию покоя) - впервые возникшая, прогрессирующая (внезапное утяжеление существовавшей ранее стенокардии без какой-либо очевидной причины или стенокардия появляется впервые при относительно низкой физической нагрузке или в покое), чаще связана разрывом атеросклеротической бляшки и последующим внутрикоронарным тромбообразованием. Немая (безболевая, бессимптомная) ишемия - отсутствие субъективного дискомфорта или боли («немая ишемия»). Немые ишемические эпизоды наблюдаются у 40% пациентов со стабильной стенокардией и у 2,5–10% мужчин среднего возраста, не предъявляющих жалоб. Причины стенокардии – В большинстве случаев стенокардия обусловлена атеросклерозом коронарных артерий сердца. Атеросклероическая бляшка постепенно суживает просвет артерии и вызывает дефицит кровоснабжения миокарда при значительных физических или эмоциональных перенапряжениях. Выраженный атеросклероз, суживающий просвет артерии на 75% и более, вызывает дефицит кровоснабжения миокарда уже при умеренных напряжениях. - мужской пол, - наследственный фактор, - ожирение, - гиподинамия (низкая физическая активность), - курение (никотин вызывающего кислородное голодание клеток, спазм артерий, повышение артериального давления), - артериальная гипертония («спутник» ИБС, способствующий прогрессированию стенокардии), - анемия и интоксикации (способствуют снижению доставки кислорода к миокарду), - сахарный диабет (повышает риск развития ИБС и стенокардии в 2 раза) - атеросклероз сосудов, - величение вязкости крови (стимулирует процесс тромбообразования в месте развития атеросклеротической бляшки, повышает риск тромбоза коронарных артерий), - психоэмоциональный стресс (спазм коронарных артерий, снижение количества кислорода, доставляемого к миокарду). Симптомы стенокардии - • Боль за грудиной - левее грудины (в проекции сердца) разного характера (от сжимающей и давящей до тянущей и режущей) различной интенсивности – от терпимой до очень сильной, иррадиация боли в левую руку и плечо, нижнюю челюсть, под лопатку, в эпигастральную область, чаще возникает в момент ходьбы, стресса, ночные часы, длительность приступа – от 1 до 20 минут, быстро купируется приемом нитроглицерина; • Нехватка воздуха; • Ощущение холода и онемения в верхних конечностях; • Учащение пульса (вначале) и урежение (впоследствии); • Возникновение аритмии (чаще экстрасистолии); • Повышение артериального давления.   Диагностика стенокардии - • Сбор данных; • Клинический осмотр (измерение АД); • Лабораторная диагностика (анализ крови на общий холестерин, АСТ, АЛТ, липопротеиды, триглицериды, глюкозу, электролиты крови, коагулограмма); • ЭКГ в состоянии покоя и после нагрузки (электрические импульсы сердца); • Суточное ЭКГ-мониторирование; • ЭхоКГ; • Велоэргометрия; • Стресс-тест (радиоизотоп (таллий), при помощи микроинъекции вводят в вену во время физической нагрузки и определяют участки неадекватного кровоснабжения по накоплению таллия в различных частях сердечной мышцы); • Рентгенография коронарных артерий - ангиография, коронарография (Тонкая гибкая трубка (катетер) вводится в одну из артерий в паховой области или в области предплечья и далее продвигается по системе кровотока до одной из двух коронарных артерий, затем впрыскивается рентгеноконтрастная жидкость, с помощью которой можно наблюдать изменения со стороны исследуемых артерий). Лечение стенокардии – комплексное Купирование приступа стенокардии - При приступе стенокардии пациенту необходимо: Успокоиться, расслабиться и принять удобное устойчивое положение полусидя; Обеспечить приток свежего воздуха, ослабить сдавливающие элементы одежды; Рассосать таблетку нитроглицерина под языком: 1 таблетка или 1-2 капли 1% раствора на кусочке сахара, на таблетке валидола, повторный прием препарата при отсутствии эффекта через 2-3 мин. С целью успокоения пациента показан корвалол (валокардин) — 30-40 капель внутрь. (Повышение артериального давления во время лечения не требует экстренных мер, так как его снижение наступает спонтанно у большинства больных при прекращении приступа стенокардии). Вне приступа- Немедикаментозное лечение – снижение факторов риска: - здоровый образ жизни (достаточная физическая нагрузка), - индивидуальная диета (снижение уровня холестерина в крови), - контроль артериального давления, - контроль за весом, - отказ от курения и алкоголя. Медикаментозная терапия – - Средства первого выбора – нитраты (способствуют дилатации (расширению) сосудов сердца, увеличению притока кислорода к сердечной мышце, снижению напряжения стенки миокарда (кардикет, нитросорбид). (побочные действия - головная боль, покраснение лица, падение артериального давления, головокружение и развитие толерантности (нечувствительности организма к определенной дозе препарата); - бета-блокаторы - снижают частоту и силу сердечных сокращений (атенолол, метопролол); - блокаторы кальциевых каналов - препятствующие спазму сосудов (изоптин, нифедипин, вера-памил). Хирургическое лечение (АКШ, балонная ангиопластика): - Коронарное шунтирование - хирургическая операция, при которой кровеносный сосуд вживляется в блокированный участок коронарной артерии, чтобы восстановить кровоток в снабжаемой этой артерией части сердца обходным путем. Для пересадки обычно используют загрудинные артерии или вены ног. - Ангиопластика - включает использование катетера с маленьким баллоном на конце, который вводят в бедренную или подмышечную артерию и продвигают до места сужения коронарного сосуда. В месте сужения баллон быстро растягивается или надувается, что устраняет спазм. Реабилитация пациентов с заболеваниями сердца - Сердечно-сосудистые заболевания требуют постоянного наблюдения: Медицинская реабилитация - лечащий врач подбирает индивидуальную программу лечения, принимая во внимание характер заболевания и состояние здоровья пациента. Физическая реабилитация -разрабатывается индивидуальная система физических тренировок и рекомендации по образу жизни при сердечно-сосудистых заболеваниях. Наблюдение за состоянием пациента - медицинские осмотры, по результатам которых назначаться дополнительные обследования и коррекция программы реабилитации.

Профилактика стенокардии –

- физическая активность,

-употребление здоровой пищи,

умеренность в питании,

снижение количества употребляемого алкоголя,

отказ от курения.

Прогноз -

Стабильная стенокардия, обусловленная атеросклерозом коронарных артерий, является распространенным и инвалидизиpующим заболеванием.

При сопоставлении с продолжительностью жизни отмечается значительный риск ее пpогpессиpования до инфаркта миокарда и/или наступления смерти.

При надлежащем лечении обычно можно контpолиpовать симптомы и значительно улучшить прогноз.