БоТП может быть смешана с костным материалом, нанесена на принимающее ложе перед применением костного материала, нанесена поверх костного материала или использована в качестве биологической мембраны. В любом случае, БоТП должна быть коагулирована непосредственно перед использованием (график 2). Свертывание крови сопровождается активацией тромбоцитов, последние при этом высвобождают факторы роста (фото 1).
Получить БоТП из свернувшейся крови невозможно! Для этого используют кровь, которая еще не свернулась, т.е. ту, в которую добавлен антикоагулянт.
В течение первых 10 минут тромбоциты секретируют около 70% факторов роста из тех, которые в них находятся. Полное высвобождение факторов роста происходит в течение часа. Далее тромбоциты продолжают синтезировать дополнительное количество факторов роста в течение приблизительно 8 дней, после чего тромбоциты погибают. Таким образом, БоТП должна быть активирована непосредственно перед использованием и ни в коем случае заранее. Необходимо критически относиться к публикациям, в которых сообщается об изучении БоТП, так как зачастую на самом деле речь идет о факторах роста, полученных из свежего сгустка или из жидкости над сгустком. БоТП после активации – это и свежий сгусток, и жидкость, которая над ним находится.
|
| График 2. Динамика высвобождения факторов роста. 90% факторов роста высвобождается в течение первых 10 мин. Оставшиеся 10% высвобождаются в течение последующих 1-1,5 часа.
|
Приведенные выше факты адресованы тем, кто пытается разработать концепцию получения БоТП из свернувшейся крови, а также компаниям, которые продвигают на рынке “пробирки для разделения сыворотки”. Сыворотка – не плазма, в ней практически нет тромбоцитов. Получить же БоТП из свернувшейся крови и вовсе невозможно! Поскольку естественной функцией тромбоцитов является инициация процесса заживления и гемостаз, то при образовании кровяного сгустка все тромбоциты в нем и останутся, а в сыворотке тромбоцитов не будет. Таким образом, получить БоТП можно только из крови, которая еще не свернулась, т.е. из крови в которую добавлен антикоагулянт.
|
| Фото 1. Мембрана из БоТП является результатом активации факторов свертывания. Они же активируют тромбоциты (т.е. стимулируют выброс тромбоцитами факторов роста).
|
Выбор антикоагулянта
Выбор антикоагулянтов достаточно велик. Несмотря на это, только два из них могут поддерживать метаболизм тромбоцитов и обеспечивать выделение последних, не повреждая их. Цитратный антикоагулянт с декстрозой (ACD-A) наиболее предпочтителен. Цитрат связывает ионы кальция, благодаря чему кровь не свертывается, а декстроза и буферы поддерживают метаболизм тромбоцитов. Именно этот антикоагулянт используется в банках крови для хранения тромбоцитарной массы для инфузий. Цитрат фосфат декстрозный антикоагулянт (CPD) также может быть использован, однако следует принимать во внимание, что по сравнению с ACD-A он на 10% менее эффективно поддерживает метаболизм тромбоцитов.
