Взаимодействие ноцицептивной и антиноцицептивной систем

Болевая чувствительность зависит от взаимодействия всех функционирующих механизмов как ноцицептивной, так и антиноцицептивной систем, которые могут ослаблять или усиливать друг друга. Ноцицептивная и антиноцицептивная системы входят в одну функциональную систему, полезным приспособительным результатом которой является сохранение целостности тканей организма. Антиноцицептивная система выполняет функции регуляции и поддержания болевого порога, ограничения уровня болевого возбуждения. У здорового человека, не испытывающего никаких болевых ощущений, в цереброспинальной жидкости содержится определенное количество эндогенных опиатов – эндорфинов и энкефалинов. Показано, что при воздействии ноцицептивного раздражителя сначала происходит торможение нейронов ЦСОВ-ЯШ и гипоталамуса, и только после этого активируются нейроны ноцицептивной системы. Эти факты указывают на то, что болевое возбуждение возникает не только из-за активации болевой сенсорной системы, но и вследствие торможения антиноцицептивной системы.

Часто болевой порог изменяется при эмоциональных состояниях, которые в зависимости от вида эмоций либо активируют антиноцицептивную систему (ярость, агрессия), повышая порог возникновения боли, либо снижают ее активность (страх), понижая болевой порог.

Антиноцицептивная система препятствует развитию избыточного ноцицептивного возбуждения, чреватого развитием болевого шока при действии слабых и относительно сильных болевых раздражений. При действии сверхсильных болевых раздражений на организм антиноцицептивная система не способна выполнить функция «ограничителя», что и приводит к развитию болевого шока. Активация ноцицептивной системы информирует организм об опасном для целостности тканей действии.

Один из механизмов действия опиодов заключается в мобилизации внутриклеточного кальция из депо и развитием гиперполяризации их мембран. Другой механизм связан с угнетением опиатами функции аденилатциклазы.

Обезболивание может быть достигнуто воздействием как на ноцицептивную, так и на антиноцицептивную системы организма.

Воздействие на ноцицептивную систему связано с выключением различных ее отделов. Так, например, местная инфильтрационная анестезия достигается временной блокадой фармакологическими средствами ноцицепторов и претерминальных нервных волокон. Проводниковая анестезия адресуется к нервным стволам. Общая анестезия достигается применением наркотических средств для ингаляционного наркоза, а также методами хирургической деструкции. Эти методы применяют при очень сильных и длительных болях, не поддающихся другим способам лечения. Так, например, одним из методов лечения невралгии тройничного нерва является разрушение части узла тройничного нерва, иннервирующей зону локализации боли в челюстно-лицевой области. Электроаналгезия может быть вызвана воздействием постоянного тока на ноцицепторы и нервные проводники с развитием длительной их поляризации, препятствующей возникновению и проведению возбуждения. Метод аудиоаналгезии при воздействии на ухо так называемого белого шума – смеси звуковых сигналов с одинаковой выраженностью частот всего звукового диапазона, воспринимаемого человеческим ухом.

Воздействие на антиноцицептивную систему. Обезболивание может быть достигнуто и путем увеличения активности антиноцицептивной системы. Ряд фармакологических средств – наркотических и ненаркотических анальгетиков, оказывает стимулирующее действие на различные отделы антиноцицептивной системы, за счет чего снижается поток болевых возбуждений, приходящих в высшие отделы мозга.

Активность антиноцицептивной системы возрастает при аку- и электроакупунктуре. Определено множество биологически активных точек и их сочетаний по различным меридианам, воздействие на которые при различных видах болей приводит к аналгезии.