Это неспецифическое микробно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы и канальцевого аппарата.

Тема №4

Этиология: Выявляется грамотрицательная микрофлора, преимущественно кишечная палочка. При хроническом пиелонефрите преобладают протей, псевдомонада, клебсиелла, Staph. Saprophitikus.

ПН, вызванный клебсиеллой, склонен к рецидивирующему течению с частыми обострениями, с выраженной интоксикацией, повышением температуры до фебрильных цифр, болями в животе и пояснице, неэффективностью антибактериальной терапии.

Выделение протея составляет 15-20 %, он относится к госпитальным штаммам, т.е. ВБИ, часто обнаруживают в моче при мочекаменной болезни.

Вирусы также обнаруживаются при ПН в почках, способствуют обострению имеющейся бактериальной инфекции.

У 8% больных причиной ПН являются грибы рода кандида.

Классификация:

1.Первичный - необструктивный, т.е. отсутствуют препятствия оттоку мочи.

2.Вторичный — обструктивный, препятствия оттоку мочи связаны с аномалиями развития почек и мочевыводящих путей, наличием камней.

По течению различают:

l острый пиелонефрит - если ПН заканчивается через 1-2 месяца полной клинико-лабораторной ремиссией.

l Хронический ПН - если болезнь продолжается более 6 месяцев.

Стадия процесса:

• активная,
• неактивная

Функция почек: сохранена, нарушена, ОПН, ХПН.

Клиника:

Различают два варианта течения пиелонефрита:

l острое начало, с бурным развитием симптомов,

l постепенное появление основных признаков.

Синдромы:

- интоксикация;

- болевой синдром;

-, дизурический синдром (нарушение мочеиспускания);

- мочевой синдром.

Синдром интоксикации: повышение температуры до субфебрильных и фебрильных цифр (высокая лихорадка - при стафилококковой инфекции, для кишечной палочки не характерна высокая температура). При вторичном ПН при нарушении уродинамики характерно внезапное повышение температуры на фоне «полного здоровья», которое может быстро нормализоваться в ответ на приём жидкости. При хроническом течении характерна субфебрильная температура в течение длительного времени с периодами повышения до фебрильных цифр.

Бледность кожи, темные круги вокруг глаз, снижение аппетита, головная боль, утомляемость, иногда тошнота, рвота. Повышение АД - не характерно, АД обычно низкое.

Болевой синдром - почти у всех больных. Боли в животе и околопупочной области, при пальпации и в поясничной области - при поколачивании. Может быть иррадиация боли походу мочеточника в паховую область, в бедро. Диагностируется реже, чем встречается.

Дизурический синдром - могут быть частые болезненные позывы на мочеиспускание (раздражение слизистой мочевого пузыря мочой или острый цистит). Бывают нарушения ритма мочеиспускания (редкое или частое), может быть ночное недержание мочи.

Мочевой синдром: моча мутная, серовато-зеленоватого цвета (пиурия — гнойная моча). При микроскопии осадка обнаруживаются лейкоциты, бактерии, часто белок и незначительное количество эритроцитов.

Диагностика:

l общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко,

l бактериологическое исследование мочи — посев на флору (при отрицательном результате — повторно),

l исследование мочи на туберкулёзную палочку (посев на ВК),

l Общий анализ крови - отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

l Биохимический анализ крови - диспротеинемия, С-реактивный белок,

l исследование показателей Т и В-лимфоцитов, иммуноглобулинов,

l определение функции почек - проба Зимницкого,

l опр-ие активности ферментов мочи.

Инструментальные методы:

1.УЗИ почек - положение почек, размеры, форма,

После ликвидации островоспалительного процесса проводят

2.Экскреторную урографию -анатомические особенности строения почек, их положение, форма, размеры, состояние чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря.

3.Микционная цистоуретерография.

4.Радиоизотопная ренография – определяет функциональное состояние каждой почки.

5.Цистоскопия-опр-ют состояние слизистой моч. пузыря, аномалии его развития.