Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Туберкулезный менингит




Туберкулезный менингит развивается преимущественно на фоне уже текущего общего туберкулезного заболевания. Проникновение микобактерий туберкулеза в нервную систему происходит гематоген- ным путем, через сосуды подпаутинного пространства и сосудистых сплетений.

Морд5ологически воспалительный процесс носит экссудативно-про- дуктивный характер. Особенно интенсивно поражаются оболочки основания мозга в области ножек мозга, моста, в базальных отделах больших полушарий по ходу борозд и сосудов. Как правило, обна- руживаются изменения в желудочках мозга. Они расширены, .запол- нены желтоватой цереброспинальной жидкостью с большим содер- жанием белка, иногда желеобразной консистенц

ии. Определяются явления перивентрикулита, чаще в окружности III желудочка. Вещество мозга страдает в далеко зашедших случаях, когда воспаление приобретает подострый или хронический характер. В диэнцефальной области выявляются тяжелые сосудистые измене- ния, расплавление вещества мозга, образование казеозных масс, милиарных бугорков по ходу сосудов. Течение хронического воспа- лительного процесса, как правило, сопровождается обширным спаеч-

 

ным процессом, приводящим к грубым нарушениям ликворообраще- ния. Поражение сосудистых сплетений, эпендимы желудочков (хо- риоидиты, эпендимиты) может также влиять на ликворообращение, вызывать гиперпродукцию цереброспинальной жидкости, блокаду водопровода мозга.

Клиническая картина. Туберкулезный менингит развивается по- степенно, имеется продромальИый период. Продолжительность его около 2 нед, иногда несколько дольше. Заболевание развивается исподволь. Появляются недомогание, общая слабость. У детей об- наруживается повышенная утомляемость, они становятся вялыми, невнимательными, безучастными. Отмечаются субфебрильная темпе- ратура, головная боль и тошнота, общая раздражительность, нетер- пимость к свету, шуму. Иногда уже в продромальном йер иоде наблюдается повторная рвота. Довольно часто выражены симптомы вегетативной дисфункции — красный стойкий дермографизм, пятна Труссо, гипергидроз, тахикардия, желудочно-кишечные дискинезии (запор). Часто отмечают сонливость, которая в дальнейшем может сменяться оглушением, сопором.

Менингеальные симптомы, вначале мало выраженные, постепенно нарастают. Локализация процесса в области основания мозга 'опре- деляет поражение черепных нервов, парезы глазодвигательных и мимических мышц (косоглазие, птоз, амимия). Иногда выявляются зрительные расстройства, что связано с поражением хиазмы и зри- тельных трактов. Могут возникать нарушения чувствительности, гемипарезы, гиперкинезы, расстройства координации движений, ко- решковые симптомы. На глазном дне определяются застойные соски, атрофия зрительных нервов.

Цереброспинальная жидкость прозрачная, желтоватого цвета, давление ее значительно повышено. При стоянии в ней образуется фибринная пленка типа «паутинки», из которой можно высеять микобактерии. Цитоз смешанный, лимфоцитарно-нейтрофильный, чаще невысокий, 100 — 500 клеток в 1 мкл. В крайне редких случаях цитоз преимущественно нейтрофильный, высокий. Течение туберкулезного менингита при этом может напомнить течение гнойных менинги- тов. Содержание белка повышено, иногда значительно (1 — 3 г/л). Содержание хлоридов и сахара, как правило, снижено..Количество сахара может снижаться до 0,1 г/л.

По преобладающему клиническому синдрому различают несколько форм: базилярную с преимущественным поражением оболочек основания мозга и черепных нервов

; м е з о д и э н ц е ф а л ь н у ю с вовлечением в процесс образований среднего и межуточного мозга; менинговаскулярную с тяжелыми сосудистыми нарушениями' в бассейне основной и средней мозговой артерии; диффузную.

По течению туберкулезный менингит разграничивают на острый, подострый, хронический и рецидивирующий. Прогноз заболевания определяется своевременностью специфической терапии. В запущенных случаях возможен летальный исход. Последствиями перенесенного туберкулезного менингита могут быть гидроцефалия, гипертензионный синдром, эпилептиформный синдром, эндокринные и вегетативные

 

нарушения. При всех этих состояниях требуется проведение спе- циальной терапии.

Лечение основано на применении специальных противотуберкулез- ных средств (фтивазид, стрептомицин, ПАСКи др.). В настоящее время практически отказались от эндолюмбального способа введения препаратов. Фтивазид, метазид назначают из расчета 50 мг на 1 кг массы тела в сутки (детям до 3 лет — до 90 мг/кг), тубазид — по 20 — 30 мг/кг. Стрептомицин следует назначать осторожно, по 30— 50 мг/кг, но не более 1 г в сутки. Передозировка недопустима, так как влечет за собой избирательное поражение слуховых нервов с развитием глухоты. ПАСКдают из расчета по 02 г на 1 кг массы тела в сутки. В случае затяжного течения менингита, резис- тентного к применяемой терапии, назначают этионамид (по 001— 0,02 г/кг в сутки), цикло серии (0,02 г/кг в сутки), канамицин (001 г/кг в сутки). Специфическую терапию следует сочетать с на- значением дегидратирующих, антигистаминных препаратов, витаминов, противосудорожных, сердечных средств. Для профилактики рецидивов 2 раза в год проводят лечение фтивазидом в обычной дозировке в течение 2 мес.







Дата добавления: 2015-08-17; просмотров: 60. Нарушение авторских прав

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2017 год . (0.007 сек.) русская версия | украинская версия