Задача №2
Билет №1
Больной 63 лет, страдающий длительное время анацидным гастритом, за последние 4 месяца сильно похудел и ослаб. Утром у него появились головокружение и резкая слабость, была однократная рвота небольшим количеством содержимого цвета кофейной гущи. После этого был доставлен в хирургическое отделение.
-Чем вызвано подобное состояние больного? -Как уточнить диагноз? -Что следует предпринять? Возможно онкология. Необходимо ФГДС. При безуспешности консервативных мероприятий – паллиативная резекция желудка или перевязка артерий на протяжении.
Задача №3 Больной 27 лет предъявляет жалобы на затрудненное открывание рта, невозможность глотать грубую пищу из-за интенсивной боли в левой половине глотки, общее недомогание, высокую температуру тела. Болен четвертый день, безуспешно лечился дома (аспирин и анальгин внутрь, полоскание ротоглотки настоем шалфея). При исследовании определяются увеличенные и болезненные лимфатические узлы в левой подчелюстной области. Рот открывает с трудом, нешироко. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, небная миндалина смещена к центру, определяется инфильтрат, захватывающий переднюю дужку и часть мягкого неба. -Диагноз? -Лечение? -Возможно ли хирургическое лечение в данном случае и его объем? Ответ: Передневерхний паратонзиллярный абсцесс. Вскрытие абсцесса(Оперативное: разрез по сред линии, соед основание язычка и последний коренной зуб, обезб аэрозолем с Лидокаином, разрез до 1 см, прокол тканей на 1-2см. на след день смотрят выдел ли гной, если нет- инфильтративная форма. А\б, полоскание, общеукр, Аугментин- ингиб ß-лактамаз. Т е возможна абсцесс тонзилэктомия(160-161)). Возможна абсцесс-тонзиллэктомия.
Билет №5 Задача №1 Больной 76 лет поступил на 4-й день заболевания. Собранный анамнез и клиническая картина в момент осмотра не вызывают сомнения в том, что у больного острый аппендицит. Однако, в правой подвздошной области отчетливо определяется плотное, неподвижное образование размером 10х12см, прилегающее к гребешку подвздошной кости, болезненное при пальпации. Общее состояние больного вполне удовлетворительное, перитонеальные симптомы не выражены.
-Какой предположительный диагноз Вы поставите? -С каким заболеванием будете дифференцировать? -Возможные методы лечения больного в зависимости от заболевания? Диагноз: Аппендикулярный инфильтрат. Лечение: Строгий постельный режим. Холод на правую подвздошную область. Щадящая диета. Физиотерапия. Антибиотикотерапия. Через 3 месяца – аппендэктомия в плановом порядке.
Задача №2 Больная 72 лет за последний год стала отмечать нарастающую слабость, снижение аппетита, похудела на 7кг, периодически беспокоили нарушения стула. Кроме того, обратила внимание на постоянное повышение температуры до субфебрильной. При обследовании в поликлинике выявлена анемия. Больная осмотрена гинекологом, ей выполнена фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия – патологии не выявлено.
-Ваш предположительный диагноз? -Клиническая форма заболевания? -Необходимый объем обследования? -Тактика лечения при подтверждении предполагаемого диагноза? Диагноз: Рак ободочной кишки. Правый фланг (анемия)? Обследования: колоноскопия с биопсией, рентгенологическое исследование должно включать ирригографию толстой кишки с двойным конрастированием, при котором в кишку вводят воздух после опорожнения ее от бариевой взвеси. УЗИ поиск метастазов (печень?поджелудочная?) Лечение: предоперационная подготовка: ортоградное промывание кишечника путем введения 6-8 л. Изотонического раствора через зонд, установленный в 12п. кишке правосторонняя гемиколонэктомия(удаляют терминальный отдел подвздошной кишки протяженностью 15-20 см, слепую кишку, восхлдящую и правую половину поперченной ободочной кишки), завершая операцию- илеотрансверзоанастомоз по типу бок в бок, или конец в бок.
|
