Методы исследования на наличие инфекции во время беременности
Учитывая неспецифичность клинических проявлений ВУИ во время беременности, диагностика ее в большинстве случаев затруднена и возможна лишь в результате сочетания клинических и лабораторно-инструментальных методов исследования. 1. Клинический метод: клинические признаки при осложненном течении беременности, проявления инфекции у матери. 2. Методы, позволяющие оценить состояние фетоплацентарной системы: • эхография (фетометрия, поведенческая активность плода, его тонус, количество околоплодных вод, зрелость плаценты); • допплерография (МПК, ФПК); • кардиотокография; • компьютерная кардиоинтервалография. 3. Микробиологические и серологические исследования: • микроскопия (повышенное содержание лейкоцитов, кокковая флора, признаки дисбиоза, грибковая флора); • бактериальный посев (наличие анаэробных и аэробных бактерий, грибковой флоры); • ПЦР-диагностика (геномы ВПГ-1, ВПГ-2, ЦМВ, микоплазмы, уреаплазмы, хламидии); • иммуноферментный анализ (ИФА) — обнаружение в сыворотке специфических антител к возбудителям (IgM, IgG, IgA в диагностически значимых титрах). 4. Исследование хориона (биопсия хориона) — культуральный метод, ПЦР-диагностика. 5. Исследование околоплодных вод (амниоцентез) — культуральный метод, ПЦР-диагностика. 6. Исследование пуповинной крови плода (кордоцентез) — культуральный метод, ПЦР-диагностика и специфический иммунный ответ (IgM) плода. 7. Морфологическое исследование плаценты, данные вскрытия. 8. Клиническая оценка состояния новорожденного (незрелость при доношенном сроке беременности, манифестация инфекционного заболевания, врожденные пороки развития). Косвенные методы (определение у матери клиники инфекционного заболевания и специфического иммунного ответа, ультразвуковой метод) помогают установить предположительный диагноз внутриутробного инфицирования. К прямым методам диагностики внутриутробного инфицирования и инфекции относятся: выявление возбудителя в материале, полученном при биопсии хориона, амниоцентезе (ПЦР, культуральный метод), кордоцентезе (ПЦР, культуральный метод и определение уровня специфических антител IgM).
Характер течения беременности при внутриутробной инфекции зависит от срока воздействия возбудителя.
На ранних этапах развития зародыша (1—3 нед беременности) из-за отсутствия механизмов взаимодействия инфекта и плодного яйца реализации воспалительной реакции чаще всего не происходит. Контакт с инфекцией может закончиться алътеративным процессом и гибелью плодного яйца. Повреждения эмбриона инфекцией на 4— 12-й неделе беременности связано с вирусной инфекцией, проникновением микроорганизмов через хорион. Плод еще не имеет защитных механизмов. Нарушение закладки органов и систем вызывает тератогенный и эмбриотоксический эффект. В I триместре специфических клинических признаков наличия ВУИ нет, косвенно о ней свидетельствуют некоторые эхографические признаки: • повышенный локальный тонус матки; • отслойка хориона; • изменение формы плодного яйца (деформация); • прогрессирование ИЦН (функционального характера); • гипоплазия хориона; • увеличение или персистенция желточного мешка; • несоответствие размеров эмбриона размерам полости плодного яйца (увеличение, уменьшение); • отсутствие редукции хорионической полости. Инфекционные фетопатии возникают с 16-й недели — происходит генерализация инфекции у плода. Могут возникать такие пороки развития как фиброэластоз эндокарда, поликистоз легких, микро- и гидроцефалия (ранние фетопатии). В III триместре плод реагирует на внедрение возбудителя локальной реакцией. Могут возникнуть энцефалит, гепатит, пневмония, интерстициальный нефрит. Влияние вирусов чаще всего проявляется признаками незрелости, дисэмбриогенетическими стигмами, затяжным адаптационным периодом, значительной потерей массы тела в раннем постнатальном периоде. Данные эхографии во II и III триместрах беременности, указывающие на развитие инфекции у плода: • ЗВУР плода; • гипоксия плода; • фетоплацентарная недостаточность; • многоводие или маловодие; • неиммунная водянка плода; • увеличение или уменьшение толщины плаценты, наличие патологических включений; • контрастирование базальной пластинки; • наличие взвеси в околоплодных водах; • кальцификаты в печени и селезенке и головном мозге плода; • поликистоз легких, почек плода; • эхогенные фиброзные включения на папиллярных мышцах и створках клапанов сердца плода; • расширение петель кишечника плода (гипоксия, энтерит). Признаки инфекционного процесса подтверждаются также результатами морфологического исследования последа. Проведенные патоморфологические исследования плацент в клинических наблюдениях с подозрением на ВУИ позволяют обнаружить явления патологической незрелости ворсинчатого дерева; гиповаскуляризацию терминальных ворсин, циркуляторные расстройства, инволютивно-дистрофические процессы почти в 100% наблюдений. Общие положения по профилактике внутриутробного инфицирования
Профилактика внутриутробной инфекции снижает частоту и тяжесть осложнений беременности, родов, а также неблагоприятных перинатальных исходов. К профилактическим мероприятиям у пациенток группы риска по развитию ВУИ относятся: • подготовка к планируемой беременности; • ограничение сексуальной активности во время беременности (при наличии инфекции у супругов); • соблюдение личной гигиены; • ограничение контакта с животными; • профилактика ФПН; • своевременное и адекватное лечение инфекционных заболеваний мочеполовой системы с соответствующим контролем эффективности проведенной терапии (II и III триместры беременности); • повышение активности местного иммунитета. Для современного клинициста важно учитывать, что ранняя диагностика позволяет своевременно решить вопросы о пролонгировании беременности и проведении необходимой комплексной терапии у беременных с внутриутробной инфекцией. Лечение внутриутробного инфицирования проводить необходимо, но только во II— III триместрах и при: • наличии выявленных и доказанных признаков инфицирования плода на основании результатов комплексной диагностики; • выраженном клиническом проявлении инфекции у матери; • высоком и продолжающем повышаться титре специфических антител (IgM). Антимикробное и иммунокорригирующее лечение в комплексе с патогенетически направленной терапией ФПН позволяет снизить частоту проявления клинических форм ВУИ и улучшить перинатальные исходы.
|
