Воздействие лазерного излучения на кожу.

Кожа является первой линией защиты организма от повреждения лазерным излу­чением. Кожа представляет собой не просто меха­нический барьер, а важный, физиологически ак­тивный орган, обширные повреждения которого могут привести к гибели организма.

Степень повреждения кожи зависит от первона­чально поглощенной энергии. Повреждения кожи, вызванные лазерным излучением, могут быть раз­личными: от легкой эритемы (покраснения) до по­верхностного обугливания и, в конечном счете, до образования глубоких дефектов кожи.

Эффект воздействия на кожные покровы опре­деляется, с одной стороны, параметрами излучения лазера (длина волны, частота следования импуль­сов, интенсивность излучения и т. д.), а с другой — степенью пигментации кожи, состоянием кровооб­ращения. Установлено, что при прочих равных ус­ловиях темнопигментированная кожа (особенно родимые пятна) значительно больше поглощает ла­зерных лучей, чем светлая кожа. Однако отсутствие достаточно выраженной пигментации создает ус­ловия для более глубокого проникновения лучей в кожу и даже под кожу, вследствие чего поражения могут носить более выраженный характер, затраги­вая и некоторые образования, расположенные под кожей: сосуды, нервы. Следовательно, пигмент ко­жи является как бы своеобразным защитным экра­ном от глубокого проникновения лучей. Порог по­вреждения темнопигментированной кожи значи­тельно ниже, чем светлой кожи. Особенно надо быть осторожным при работе с лазерами инфра­красного диапазона. Пороговые уровни энергии излучения, при которых возникают видимые изме­нения в коже, колеблются в сравнительно широких пределах (от 15 до 50 Дж/см²).

Повреждения кожи, вызванные воздействием лазерного излучения, близки по характеру к терми­ческим ожогам и отличаются от них тем, что по­врежденный участок имеет четкую границу, за ко­торой находится небольшая область покраснения. Пузыри, образующиеся при воздействии лазерного излучения, располагаются в эпидермисе, а не под ним. Вблизи поврежденных участков обнаружива­ются свободные радикалы и другие признаки иони­зации, что позволяет предполагать наличие кроме теплового других механизмов повреждения кожи.

С повышением энергии излучения происходит увеличение размеров очагов поражения. Облуче­ние кожи несфокусированным излучением с энер­гией около 100 Дж приводит к утрате чувствитель­ности облученного участка на несколько дней (без видимых повреждений). Под влиянием облучения изменяется активность некоторых ферментов, на­блюдается образование в коже свободных радика­лов. Гистохимические и люминесцентно-микроскопические исследования кожных покровов после воздействия лазерного излучения позволяют обна­ружить определенные нарушения в углеводном и липидном (жировом) обменах кожи.

Длительное воздействие на кожу ультрафиоле­тового излучения ускоряет ее старение и может служить предпосылкой для злокачественного пере­рождения клеток. Облучение обширных участков кожи вызывает определенные сдвиги в обмене ве­ществ, системе кроветворения, внутренних орга­нах. Пороговые уровни энергии лазерного излуче­ния, воздействующие на кожу, значительно выше пороговых уровней, воздействующих на глаза.

Минимальное повреждение кожи образуется при воздействии лазерного излучения УФ-диапазона спектра с плотностью энергии ≈ 1 Дж/см² (в зависимости от степени окраски кожи и длитель­ности воздействия). Наибольшее биологическое воздействие оказывает лазерное излучение с дли­нами волн 280...320 нм. Оно наиболее глубоко проникает в кожу и обладает выраженным канце­рогенным действием.

Ожоги кожи лазерным излучением, подобно термическим ожогам, могут быть разделены по глубине поражения на четыре степени:

1 степень — эритема кожи;

2 степень — появление пузырей;

3 ^а степень — некроз поверхностных слоев кожи;

3 ^б степень — некроз всей толщи кожи;

4 степень — некроз тканей на различной глубине за пределами кожи.

Характер терапевтических мероприятий при ожоге кожи лазерным излучением определяется не только глубиной, но и распространенностью повреждения кожи. Оказание первой помощи должно быть направлено на предотвращение загряз­нения и травматизации ожоговой поверхности.