кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы*пульсоксиметрия * ультра дыбысты зерттеу * энцефалография * гистохимиялық талдау ! Баспалдақты емдеу әдісін қолданумен пневмония емінің тактикасы қандай: *+ антибиотиктіпарентеральды енгізу және оральды енгізуге ауыстыру * антибиотиктіоральды енгізу және парентеральды енгізуге ауыстыру * 1 топтың антибиотигін парентеральды енгізу және басқа топтың антибиотигіне ауыстыру * 1 топтың антибиотигін оральды енгізу және басқа топтың антибиотигіне ауыстыру * антибиотикті парентеральды енгізу, әрі қарай гормонға ауыстыру !Бала 10 жасар. Диагнозы -пневмония жедел ағымды, орташа ауыр дәр. Осы науқасты емдеудегі бірінші кезектегі таңдамалы препараттар болып табылады: * пенициллин *фортум *+ амоксициллин * цефазолин *азитромицин ! Атиптіпневмонияны емдеу кезінде ең тиімді болып табылатын антибиотиктердің тобын атаңыз: * цефалоспориндер * фторхинолондар * карбопенемдер *+ макролидтер *аминогликозидтер ! Қыз бала 6 айлық. Аурухананың неврологиялық бөлімшесінде 1 ай бойына емделіп жатты. Бүгін диагноз қойылды- ауруханаішілікпневмония. Аурухана ішілік пневмонияның ең мүмкін болатын қоздырғышын атаңыз: *вирустар * стрептококк *пневмококк *+көкіріңді таяқша *микобактерия ! Ер бала1 жаста.Қарап тексеру кезінде: келесі симптомдар кешені байқалады - фебрильді қызба, ентігу, бронхиальды обструкциясыз, тынысы әлсіреген, локальды ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Осы клиникалық көріністер тән болады: * жедел бронхит үшін * бронхиолит үшін *+ пневмония үшін *обструктивті бронхит үшін *трахеобронхит үшін ! Пневмонияның қандай түрінде ателектаздар жиі дамиды: * бөліктікпневмонияда * крупоздыпневмонияда * ошақты-жайылғанпневмонияда *+сегментарлықпневмонияда *интерстициальдыпневмонияда ! Қыз бала 3 жасар. Шағымдары: дене қызуыныңt- 39,5С дейін жоғарылауы. Объективті:кеуде қуысы ойыстарының ішке тартылуымен көмекші бұлшықеттердің тыныс алу актісіне қатысады. Осы диагностикалық критерий қандай ауру үшін тән: *+пневмония *бронхиолит *бронхит *плеврит *ателектаз ! Қыз бала 3 жасар. Шағымдары: дене қызуыныңt- 39,5С дейін жоғарылауы. Объективті:кеуде қуысы ойыстарының ішке тартылуымен көмекші бұлшықеттердің тыныс алу актісіне қатысады. Балаға жедел пневмония диагнозы қойылды. Балаға медикаментозды емді тағайындаңыз: *+ адекватты гидратация (сұйықтық ішу) *адекватты дегидратация (зәр айдағыш препараттар) *эуфиллинменэлектрофорез * тыныс жетіспеушілік симптомдарын жою *ыстықты түсіретін дәрілер ! Қыз бала 3 жасар. Шағымдары: дене қызуыныңt- 39,5С дейін жоғарылауы. Объективті:кеуде қуысы ойыстарының ішке тартылуымен көмекші бұлшықеттердің тыныс алу актісіне қатысады. Бала ауруханада пневмония бойынша 14 күн бойына ем қабылдады. Ауруханадан шығару кезінде диспансерлік бақылау ұсынылды. Осы бала диспансерлік бақылауда қанша уақыт мерзімде болуы керек: *+1 жыл бойына * 2 жыл бойына * 3 жыл бойына * 2 ай бойына * 3 ай бойына ! Ер бала 1 жаста. Емханада ауруханадан тыс пневмония бойынша ем қабылдады. Ауруының 4 –ші күні интоксикация өршіді, ТЖ 2 дәрежесі, тырысулар. Балалар жасындағы ауруларды интегрирленген жүргізу стандарты бойынша аймақтық дәрігер-педиатрдың іс-әрекеті қандай болуы керек: * антибиотикауыстыру *+ауруханаға жіберу * инфузиялық терапияны тағайындау *гормональды ем * микоздың профилактикасы !Пневмония кезіндегі 5 жасқа дейінгі балаларды ауруханаға жатқызуға көрсеткіштер (БЖАИЖ стандарты бойынша): *+қауіптің жалпы белгілерінің болуы * ылғалды жөтелдің болуы *температураның болуы * анемияның болуы * дене салмағының төмендеуі ! Бала 26 күндік нәресте. Үйлік жағдайда екі жақты пневмонияның белгілері анықталды. БЖАИЖ стандарты бойынша сіздің емдеу іс-әрекетіңіз: *+емі ауруханада *емі үйде *емі күндізгі стационарда *емі перзентханада *емі амбулаторлық жағдайда ! Пневмония кезіндегі ауруханаға міндетті түрде жатқызылуы керек балалар: *+жаңа туған нәрестелер *емшек жасындағы балалар *ерте жастағы балалар *мектепке дейінгі жастағы балалар *мектеп жасындағы балалар !Пневмония кезіндегі пероральды антибиотиктерді тағайындаудың артықшылығы, келесі (БЖАИЖ стандарты бойынша): *+қауіпсіз және тиімді * мөлшері ыңғайлы *кандидоз шақырмайды * температураны реттейді * тахипноены төмендетеді ! Септикалық (метастатикалық) пневмония кезінде инфекцияның мүмкін болатын берілу жолы: *+гематогенді * бронхогенді * ауалы-тамшылы * оральды-фекальды * контагиозды ! Балалардағы пневмония кезіндегі бастапқы қабыну өзгерістері анықталады: * +респираторлық бронхиолаларда * сегментарлық бронхтарда * ірі бронхтарда * кеңірдекте * оң өкпенің 2 сегментінде ! Қыз бала 5 жаста. Диагнозы - Пневмония. Қанның оттегімен қанығуы 70-85% құрайды. (PaO2 = 7,33 – 7,53 кПа).Қыз баладағы тыныс жетіспеушіліктің қандай дәрежесі екендігін көрсетіңіз: * тыныс жетіспеушілігі1 дәрежелі * +тыныс жетіспеушілігі2 дәрежелі * тыныс жетіспеушілігі3 дәрежелі * тыныс жетіспеушілігі4 дәрежелі * тыныстың тоқтауы ! Қыз бала 3 жасар. Диагнозы: Пневмония. ПЦР зерттеу кезінде хламидия, микоплазма, цитомегаловирусқа оң реакция анықталды. Осы науқаста пневмонияның қандай түрі болуы мүмкін: * +интерстициальды * деструктивті * ошақты-жайылған * сегментарлық * ошақты ! Ер бала, 10 жасар. Диагнозы: Интерстициальды пневмония хламидиялық этиологияда. Мектеп жасындағы балаларда пневмония ағымының қандай нұсқасы жиі байқалады: *манифестті *+жеделдеу *созылмалы *өкпелік асқынулармен * өкпеден тыс асқынулармен ! Аурухананың балалар бөлімшесінің штатында келесі маман болуға тиіс: *+ тәрбиеші *логопед *инфекционист *анестезиолог * шаштараз ! Балада бөгде заттың барлығына күмән келтіргенде анамнез жинау кезінде ең маңызды болып табылады: *баланың жасын анықтау *балаға кімнің қарайтындығын анықтау *+ұсақ заттардың қол жетімділігін анықтау *әлеуметтік жағдайын анықтау *ауданның экологиясын анықтау ! Ер бала 2 жаста.Диагнозы -пневмония. Ацетилцистеин тағайындалды. Оны тағайындаудың мақсаты– қақырықты еріту, оның бөлінуін ынталандыру, оның клетка ішілік түзілуін азайту. Ацетилцистеин қандай топқа кіреді: *+ муколитиктер *мукопртекторлар *мукогидратанттар *мукорегуляторлар *бронхолитиктер ! Аурухана ішілік пневмония деп саналады, аурухана ішінде болғаннан кейін, ауруханадан шыққаннан кейін дамитын пневмония, оның дамуы белгілі бір уақыттың ішінде жүреді, ол қанша: *+ 48 сағат *72 сағат * 4 тәулік *7 күн * 1 ай ! Аурухана ішілік «үйлік» пневмонияның көбісінің дамуы өзінің микрофлорасының активациясы нәтижесінде дамиды. Қандай ағзалар мен жүйелер ең жиі инфекцияның ошағы болып табылады: *+мұрын-жұтқыншақ *ішек *асқазан *бүйрек *қуық ! Стафилококкты пневмония қандай жастағы балалар үшін тән болып табылады: *+ 1 жасқа дейінгі балаларға * 3 жасқа дейінгі балаларға * мектеп жасына дейінгі балаларға * пубертатты кезеңдегі балаларға * мектеп жасындағы балаларға ! Ер бала 6 жасар. Лейкоз бойынша цитостатиктермен ем қабылдауда. Кеше балада пневмония дамыды. Иммунокомпрометирленген науқастағы дамыған пневмонияның себебі болып табылатын қоздырғыш: *+стафилококк *пневмококк *хламидия *листерия *гемофильдітаяқша ! Перзентханада бір мезетте 4 нәрестенің жағдайы нашарлады -интоксикация, құсу, диарея дамыды. Рентгенологиялық: барлық балалардың өкпесінде қуыс шеттерінің ісінуімен лобарлы инфильтрат анықталды. Оң жақта жоғары бөлігі зақымданған. Пневмония – диагнозы қойылды. Осы нәрестелерде пневмонияның қандай түрінің дамуы мүмкін: *+клебсиеллезді пневмония *микоплазмалық пневмония *хламидиялық пневмония *стафилококкты пневмония *стрептококкты пневмония ! Бала 3 айлық. Ауруханада ӨЖЖ 5 күн бойына жатыр. Интубациялық түтікшеден санациялау кезінде жасыл түсті шырышты-іріңді бөліністер анықталады. Пневмония диагнозы қойылды. Пневмонияның қандай этиологиясы болуы мүмкін: *+көкіріңді таяқша *микоплазмазма *алтынды стафилококк *стрептококк *гемофильдітаяқша ! Қыз бала 6 айлық. Күйік бөлімшесінде жатыр. Ауруының 3-ші күні жағдайы нашарлады. Реанимация бөлімшесіне ауыстырылды. Объективті: интоксикация, ентігу, кома. ӨЖЖ кезінде, интубациялық түтікшеден жасыл түсті іріңді қақырық бөлінеді. Өкпенің рентгенограммасында–көптеген ұсақ ошақты деструкциялар анықталды. Күйігі бар науқаста қандай асқыну дамуы мүмкін: *+пневмония, көк іріңді таяқшамен шақырылған *пневмония, алтынды стафилококкпен шақырылған *пневмония, листериямен шақырылған *микоплазмалық пневмония *орнитозды пневмония !Ер бала 11 жасар. Ауырғанына 1 ай шамасы болды. Ауруы катаральды көріністермен басталды, ауруының 6 күні дене қызуы 39С дейін жоғарылады. Балада жиі, мазалайтын жөтелі бар.Өкпенің рентгенограммасында ошақты көлеңкелер. Болжам диагнозы қандай: *+ микоплазмалық пневмония *стафилоккты пневмония *клебсиелезді пневмония *стрептококкты пневмония *орнитозды пневмония !Қыз бала 12 жаста. Ауруының 6 күнінде дәрігерге қаралды. Шағымдары: фарингит, қарлыққан дауыс, ылғалды жөтел, температурасы 38С дейін жоғарылаған. Өкпесінде: ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Өкпенің рентгенологиясында –интерстициальды өзгерістер, ошақты инфильтрациялар. Болжам диагнозы қандай: *+хламидиялықпневмония *стафилококкты пневмония *клебсиелезді пневмония *стрептококкты пневмония *орнитозды пневмония ! Қыз бала 12 жасар. Ауруының 6 күнінде дәрігерге қаралды. Шағымдары: фарингит, қарлыққан дауыс, ылғалды жөтел, температурасы 38С дейін жоғарылаған. Өкпесінде: ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Өкпенің рентгенологиясында –интерстициальды өзгерістер, ошақты инфильтрациялар. Клиникалық диагноз- хламидиямен шақырылған пневмония. Осы науқас ауруының болжамы қандай: *+қолайлы *қолайсыз * соңы летальды *мүгедектік *қорытынды жасау қиын ! 20 күндік нәресте. Диагнозы -хламидиялықпневмония. Осы инфекцияның берілу жолы қандай: * антенатальды кезеңде *+туыт жолынан өту кезінде *кіндік бауын байлау кезінде *медициналық қызметкердің қолдары арқылы *госпитальды инфекция ! 20 күндік нәресте. Диагнозы -хламидиялық пневмония. Спецификалық емді тағайындамаған кезінде аурудың ағымы қалай болуы мүмкін: *қолайлы *қолайсыз *+рецидивті *мүгедектікке алып келеді *деструкцияға алып келеді !Легионеллездіпневмонияның қоздырушысы дегеніміз: *+ грамм теріс таяқша *грамм оңтаяқша *вирустар *қарапайымдылар *саңырауқұлақтар !Ер бала 14 жасар. Шағымдары:дене қызуының 39С дейін жоғарылауы, бастың ауыруы, миалгия, құрғақ жөтел. Кезеңді қозғыш. Кондиционері бар қонақ үйде бірнеше күн тұрғаннан кейін ауырды. Объективті: ентігу, өкпедегі физикальды мәліметтері аз. Рентгенологиялық - өкпесінде инфильтративті көлеңкелер. Мүмкін болатын диагнозы қандай: *микоплазмалық пневмония *стафилококкты пневмония *клебсиелезді пневмония *стрептококкты пневмония *+ легинеллезді пневмония ! Қыз бала 6 жаста. Қабылдайтын емі - цитостатиктер мен гормондар. Бүгін балада күрт ентігу, мазалайтын ұстама тәрізді жөтел, аузынан көпіршікті бөліністердің бөлінуі дамыды. Сілекейін микроскоппен қарағанда пневмоцисталар анықталды. Қызуы жоқ. Өкпесінің рентгенологиялық көрінісі «мақталы өкпе» типінде,интерстициальды өзгерістері бар. Болжам диагнозы: *+пневмония *бронхиолит *бронхит *плеврит *трахеит ! Қыз бала 6 жаста. Қабылдайтын емі - цитостатиктер мен гормондар. Бүгін балада күрт ентігу, мазалайтын ұстама тәрізді жөтел, аузынан көпіршікті бөліністердің бөлінуі дамыды. Сілекейін микроскоппен қарағанда пневмоцисталар анықталды. Қызуы жоқ. Өкпесінің рентгенологиялық көрінісі «мақталы өкпе» типінде,интерстициальды өзгерістері бар. Пневмония диагнозы қойылды. Пневмонияның себебі болып табылатын қоздырғышты атаңыз: *көк іріңдітаяқша *микоплазмазма *алтынды стафилококк *стрептококк *+ пневмоцистер ! Қыз бала 6 жаста. Қабылдайтын емі - цитостатиктер мен гормондар. Бүгін балада күрт ентігу, мазалайтын ұстама тәрізді жөтел, аузынан көпіршікті бөліністердің бөлінуі дамыды. Сілекейін микроскоппен қарағанда пневмоцисталар анықталды. Қызуы жоқ. Өкпесінің рентгенологиялық көрінісі «мақталы өкпе» типінде,интерстициальды өзгерістері бар. Пневмония диагнозы қойылды. Осындай пневмония қандай ауруға тән: *+АИВ *мерез *листериоз *туберкулез * «үйлікпневмония» !Инфекциялық – токсикалық шоктың бірінші сатысы аталады: *+гипердинамиялық *гиподинамиялық *полиорганды жетіспеушілік *суық гипотензия *ауыспалы ! Инфекциялық – токсикалық шоктың екінші сатысы аталады: *гипердинамиялық *гиподинамиялық *полиорганды жетіспеушілік *жылы шок *+ ауыспалы ! Ер бала 1 жасар. Ауруханаға жеткізілді. Объективті: тері жабындысының күрт бозаруы, еріндер цианозы, акроцианоз. Гипотензия. Ентігу. Тежелген.Тахикардия. Олигоурия. Баладаинфекциялық – токсикалық шок (ИТШ). Балада ИТШ қандай сатысы дамыған: *гипердинамиялық *гиподинамиялық *полиорганды жетіспеушілік *жылы шок *+ ауыспалы ! Қыз бала 6 айлық. Реанимация бөлімшесінде жатыр. Есі – комада. Гипотензия. Пульсі- жіп тәрізді, тахикардия минутына 200 ретке дейін. «Шокты өкпе»,инъекция жасалған орыннан қан аққыштық бар. Анурия. Балада инфекциялық-токсикалық шок. Балада ИТШ қандай стадиясы болуы мүмкін: *гипердинамиялық *гиподинамиялық *+ полиорганды жетіспеушілік *жылы шок * ауыспалы ! Пневмония кезіндегі жүрек–тамырлық бұзылыстар аталады: *+ кардиореспираторлық синдром *респираторлық дистресс синдромы * тамыр ішілік шашыранды қан ұюсиндромы * жүре пайда болған иммунды тапылық синдромы *инфекциялық – токсикалық шок ! Ер бала 2 жаста. Шағымдары: жөтел, сұйықтық ішуден бас тарту. Объективті: қабырға аралықтардың тартылуымен тыныс алу актісіне көмекші бұлшықеттердің қатысуы бар. Ентігу 50 ретке дейін 1 минутта. Осындай клиникалық көрініс кезінде БДҰ сарапшыларының ұсыныстарына сәйкес қандай ем тағайындалады: *+ антибиотиктер * гормондар * витаминдер * муколитиктер * саңыруқұлаққа қарсы ! Ер бала 2 жаста. Шағымдары: жөтел, сұйықтық ішуден бас тарту. Объективті: қабырға аралықтардың тартылуымен тыныс алу актісіне көмекші бұлшықеттердің қатысуы бар. Ентігу 50 ретке дейін 1 минутта. Мынандай диагноз қойылды: пневмония. Пневмонияны қандай аурулармен салыстыру қажет: *+ бронхиолитпен * жүрек ақауымен * муковисцодозбен * Вильямс-Кемпбел синдромымен * Патау синдромымен ! Қыз бала 5 жаста. Диагнозы - пневмония,орташа ауырлықта. Әлеуметтік-тұрмыстық жағдайы қанағаттанарлық. Анасында жоғары білімі бар. Аймақтық педиатрдың тактикасы қандай болуы шарт: * +үйде емдеу * күндізгі стационарда емдеу * стационардаемдеу * медициналық орталықта емдеу * шипажайда емдеу !Ер бала 2 жаста. Шағымдары: жөтел, сұйықтық ішуден бас тарту. Объективті: қабырға аралықтардың тартылуымен тыныс алу актісіне көмекші бұлшықеттердің қатысуы бар. Ентігу 50 ретке дейін 1 минутта. Диагнозы: пневмония. Стационарлық ем ұсынылды. Стационардағы тәртіпті қалай ұйымдастыру керек: *+ боксқа жатқызу * жалпы бөлмеге жатқызу * реанимациялық бөлімшеге жатқызу * изоляторға жатқызу *анасынсыз жатқызу !Қыз бала 5 жаста. Диагнозы - пневмония,орташа ауырлықта. Әлеуметтік-тұрмыстық жағдайы қанағаттанарлық. Анасында жоғары білімі бар. Балада1 дәрежелі тыныс жетіспеушілігі бар. 1 дәрежелі тыныс жетіспеушілігінің емдеуде қарастырылады: * маска арқылы оксигенотерапия *+ бөлмені желдендіру * мұрын канюлясы арқылы оксигенотерапия * барокамера * ӨЖЖ(ИВЛ) ! Тыныс шығарудың соңында оң қысыммен оттегі газымен қаныққан спонтанды вентиляциялау әдісімен оксигенотерапия қолданылады: * 1 дәрежелі тыныс жетіспеушілігі кезінде *+2 дәрежелі тыныс жетіспеушілігі кезінде * тыныс жетіспеушілігінің алдын алу мақсатында * жүрек-қан тамырлар жетіспеушілігі кезінде * тырысулар кезінде ! Балалардағы пневмония кезіндегі оттегімен емдеу жүргізіледі: *+ пульсоксиметрия көмегімен * электроэнцефалография көмегімен * электрокардиография көмегімен * кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы көмегімен * эхокардиография көмегімен ! Қыз бала 6 жаста. Қабылдайтын емі - цитостатиктер мен гормондар. Бүгін балада күрт ентігу, мазалайтын ұстама тәрізді жөтел, аузынан көпіршікті бөліністердің бөлінуі дамыды. Сілекейін микроскоппен қарағанда пневмоцисталар анықталды. Қызуы жоқ. Өкпесінің рентгенологиялық көрінісі «мақталы өкпе» типінде,интерстициальды өзгерістері бар.Пневмоцисті пневмония диагнозы қойылды. Осы пневмония кезіндегі ең тиімді терапиясы болып табылады: *+триметоприм *максипим *ванкоген *фортум *роцефин ! Пневмония кезіндегі инфузиялық терапияны тамшы түрінде енгізумен бастау керек ерітінді: *+ глюкоза және тұзды ерітінділер *физ.ерітінді және плазма *глюкоза және гемодез *октагамменглюкоза *альбумин және гемодез ! Жедел бронхит үшін тән: *+құрғақ жөтел,аурудың басында құрғақ сырылдар екі жағынан ірі көпіршікті сырылдар * аурудың басында ылғалды жөтел, орта көпіршікті сырылдар * бір жағында перкуторлық дыбыстың тұйықталуы, сырылдар жоқ * екі жағында перкуторлық дыбыстың тұйықталуы,ылғалды жөтел *жөтелі жоқ,перкуторлық дыбыстың әлсіреуі ! Жедел обструктивті бронхит үшін тән: *+экспираторлық ентігу,ылғалдыәртүрлі калиберлі, ысқырықты жайылған сырылдар, кеуде қуысының эмфизематозды желденуі *перкуторлық дыбыстың екі жағында тұйықталуы, ылғалды жөтел * аурудың басында ылғалды жөтел, орта көпіршікті сырылдар * инспираторлық ентігу, құрғақ әртүрлі калиберлі сырылдар *кеуде қуысы бөшке тәрізді, тыныс алу кезінде ысқырықты сырылдар ! Бронхиолит кезіндегі ауырлық жағдайы байланысты: * жүрек жетіспеушілігімен *+тыныс жетіспеушілігімен * интоксикациямен * ішектік синдроммен * нейротоксикозбен ! Пневмонияны бронхиолиттен дифференцирлеуге көмектесетін негізгі рентгенологиялық белгісі: * өкпенің желденуі *+ инфильтративті көлеңкелер * тамырлар суретінің күшеюі * өкпеде қуыстардың болуы * бронхиальды суреттің күшеюі ! Вирусты этиологиядағы обструктивті бронхит кезінде тағайындауды талап етеді: *+вирустарға қарсы препараттарды, бронхолитиктерді, қақырық түсіретін заттарды, кеуде қуысының вибрациялық массажы * антибиотиктерді, муколитиктерді, иммуномодуляторларды * сілтілі ингаляциялар, су тәртібін сақтау, кеуде қуысының массажы * муколитиктер, иммуномодуляторлар, сілтілі ингаляциялар * антигистаминді препараттар, тәртіпті сақтау, кеуде қуысының массажы ! Созылмалы бронхит өршу кезеңінде тағайындауды талап етеді: * антибиотиктерді * қақырық түсіретін препараттарды * постуральды дренажды *+шынықтыруды, ингаляцияларды * иммуномодуляторларды, дәрумендерді ! Пневмония ауырлығының көрсеткіштеріне жатады: *+айқынжүрек-қан тамырлық өзгерістер,тыныс жетіспеушілігі,токсикоз дәрежесі * қақырықпен жөтел, тыныс жетіспеушілігі * жергілікті сырылдар, инспираторлық ентігу *құрғақ жөтел, екі жақты орта көпіршікті сырылдар * тыныс жетіспеушілігі, микроциркуляторлық бұзылыстар ! Пневмония кезіндегі ең жиі өкпелік асқынуларға жатады: *+ плеврит, буллалар, пневмоторакс * фиброзды-кистозды өзгерістер * гематоракс * ересектер типіндегі респираторлық дистресс - синдромы * жүрек-тамырлық жетіспеушілік ! Пневмония кезіндегі өкпеден тыс асқынуларға жатады: *+ инфекциялық-токсикалық шок,ТШҚҰ-синдромы,ересектер типіндегі респираторлық дистресс - синдромы * пневмоторакс * өкпелік деструкция * нейротоксикоз *тырысу синдромы ! Тыныс жетіспеушілігінің клиникалық критерийлеріне жатады: * перкуторлық дыбыстың қысқаруы *+кеуде қуысының ойыс аймақтарының тартылуымен ентігу * амфорикалық тыныс * дауыс дірілінің күшеюі * құрғақ және ылғалды сырылдар ! Бронхоэктаздары бар баладағы қақырықтың ерекшеліктері: *+таңертеңгілік уақытта әбден жөтеледі, денесін алдыға еңкейткенде, шіріген иістің болуы, 3 қабатты болу тән емес * кешке қарай әбден жөтеледі, дене қалпына байланысы жоқ, қақырығы тот түсті * жағымсыз иіс, қою, 3 қабатты болуы тән *қақырығы жасыл түсті, қою, көп емес * серозды-іріңді күлгін түсті, иісі жоқ, көп мөлшерде ! Балаға 3 жас 8 ай, жедел ауырды,дене қызуы 38С дейін жоғарылаған, тамақтан бас тартады, жалпы қозғыш, терісі бозарған, мұрын-ауыз үшбұрышының цианозы, тахипное, экспираторлық ентігу, тыныс алуға көмекші бұлшықеттер қатысады (кеуде қуысы ойыстарының ішке тартылуы), жөтеліқұрғақ, жиі емес, вирусты инфекциясы бар науқаспен қатынаста болған, кеуде қуысы желденген, аңқасында шамалы катаральды синдром, өкпесінде перкуторлы – қораптық дыбыс, аускультативті – тынысы қатаң, құрғақ ысқырықты сырылдар, жүрек жағынан – тахикардия, басқа ағзалар тарапынан өзгерістер анықталмады. ЖРВИ, жедел обструктивті бронхит, ТЖ 2 дәр. диагностикаланды. Тыныс жетіспеушілігінің дамығандығы туралы қандай симптомдар растайды: * тынысы қатаң * құрғақ сырылдар *+ көмекші бұлшықеттердің тыныс алу актісіне қатысуымен ентігу * өкпесінде перкуторлы –қораптық дыбыс * әртүрлі калиберлі ылғалды сырылдар ! Балаға 4жас, жедел ауырды, дене қызуы 38,5С дейін жоғарылаған, енжар, тәбеті төмендеген, бір рет құсу болған, тері жабындысының бозаруы, көз астының көгеруі, ентігу (36- 38 минутына), ата-анасының өздігімен балаға қызуды түсіретін дәріні берген, дегенмен дене қызуы шамалы төмендеген, бірақ 2 сағаттан кейін дене қызуы қайтадан 38,8С дейін жоғарылаған, ауруының 2-ші күні аймақтық дәрігермен аралас сипаттағы ентігу анықталған, өкпенің төменгі аймақтарында перкуторлық дыбыс қысқарған, осы аймақта аускультативті тынысы әлсіреген, ұсақ көпіршікті және сықырлар естіледі. Басқа ауытқулар анықталмады. Диагноз қою үшін бірінші кезекте қандай зерттеулер жасау қажет: * ЭКГ * ішкі ағзалардың УДЗ *+ЖҚА, кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы *кеуде қуысының КТ * спирография, кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы ! Бала 2-жасар, кенеттен жөтеле бастады, көгерді; жөтелі 10 минут шамасында жалғасып, қайтадан басталмады. Бүгінгі күні жөтелі қайтадан пайда болды (ұстама тәрізді емес), көп мөлшерде құрғақ сырыдары бар, көпнесе оң жағында. Сіздің болжам диагнозыңыз: * круп * бронхиолит *+бронхта бөгде заттың болуы * обструктивті бронхит * пневмония ! Бала 1 жаста, айқын токсикозбен, аралас сипаттағы ентігумен, дене қызуының 38С дейін жоғарылауымен ауруханаға келіп түсті. Перкуссиялау кезінде қораптық реңкпен перкуторлық дыбыс анықталады. Жайылған сырылдар естіледі, оң жағында жауырынның бұрышы астында – тұрақты ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Болжамдиагнозын қойыңыз: * бронхиолит * альвеолит *+ пневмония * бронх демікпесі, ұстама * обструктивті бронхит !Балаға 9 ай.ЖРВИ фонында ауруының 4 –ші күні жағдайы нашарлаған, дене қызуы 37,8С дейін қайта көтерілген, экспираторлық сипаттағы ентігу пайда болған, оральды сырылдар естіледі.Аускультацияда – тыныс шығаруы ұзарған, әртүрлі калиберлі ылғалды сырылдар екі жақтан естіледі. Сіздің болжам диагнозыңыз: * бронхиолит *+обструктивті бронхит * рецидивті бронхит * пневмония * плеврит !Қыз бала, 6 жаста. Шағымдары: ұстама тәрізді жөтел, шулы тынсы. Анамнезінен белгілісі, бала 1 жасына дейін балалар экземасымен ауырған, шоколад, құлпынай, жұмыртқаны көтере алмайды (тірісінде бөртпелер пайда болады). Баланың анасында рецидивті есекжемі бар. Тұншығу ұстамасы шоколадты жегеннен кейін пайда болған, шұғыл көмек дәрігерімен шұғыл көмек көрсетілді. Қарап тексеру кезінде: жағдайы орташа ауырлықта, бозарған, көздерінің асты көгерген, бет ұштары, құлақ арттары, қол-аяқтарының табиғи қатпарларында құрғақтық, қабыршақтанулар, қасыған іздері анықталады, тілі «географиялық», ауыз бұрыштары ойылған, тынысы шулы, ара қашықтықтан естіледі, өкпе үстінен қораптық реңкпен перкуторлық дыбыс естіледі, көп мөлшерде құрғақ сырылдар өкпенің барлық беткейінен естіледі, жүрек үндері кереңделген, бауыры +2 смқабырға доғасынан шығыңқы. Кеуде қуысы рентгенограммасында – өкпе түбірі аймағында бронх-өкпелік суреттің күшеюі, мөлдірлігінің жоғарылауы анықталады, ошақты көлеңкелер жоқ. ЖҚА – Нв – 118 г\л, Эр. – 4,3х1012\л, Лейк. – 5,8х109\л, э – 14%, т\я – 1%, с – 48%, л- 29%, м- 8%, ЭТЖ – 3 мм\сағ. Сіздің диагнозыңыз? * обструктивті бронхит * атипті пневмония *+бронх демікпесі * есекжем * муковисцидоз !Бала 3 айлық, 2 апта бойына қалыпты температура фонында жөтелі күшейген, әсіресе түнгі уақытта. Бүгін баланың жағдайы–енжар, бозарған, мұрын-ауыз үшбұрышының цианозы,жөтелі ұстама тәрізді, мазасыз, ұстама кезінде баланың беттері қызарып кетеді, тілі сыртқа шығады және құсумен аяқталады, оң көздің конъюнктивасына қан құйылған. Өкпесінде тынысы қатаң, сырылдар естілмейді,жүрек үндері анық, ұстамалардың саны тәулігіне 15 ретке дейін. Кеуде қуысы ағзаларының рентгенограммасында – бронх-тамырлық суреті күшейген, өкпе аймағының мөлдірлігі жоғарылаған, оң өкпенің ортаңғы бөлігінде үшбұрышты көлеңке анықталады. Мұрын-жұтқыншақтан алынған шырышты бактериологиялық зерттеу кезінде –Haemophiluspertussis таяқшасы анықталды. ЖҚА – Нв – 140 г\л, Эр. – 4,0х1012\л, Лейк – 30,0х109\л, т\я – 3%, с\я – 20%, л – 70%, м-7%, ЭТЖ – 3 мм\сағ. Клиникалық диагноз қойыңыз: * жедел бронхиолит * жедел обструктивті бронхит * оң жақты сегментарлық пневмония * ЖРВИ, круп синдромы *+ көкжөтел ! Балада пневмонияның бар екендігін нақтылайтын симптомдар кешенінің бірі көрсетеді: *+интоксикация, безгек, ТЖ2, өкпеде локальды физикальды өзгерістер * жоғары температура, үрген тәрізді жөтел, инспираторлық ентігу * гипертермия, тыныс шығаруы қиындаған, жабысқақ қақырықпен жөтел * өкпенің екі жағында да көп мөлшерде әртүрлі калиберлі ылғалды сырылдар естіледі * безгек, өкпенің барлық аймақтарында жайылған ірі- жәнеорта көпіршікті сырылдар ! Бронхиолалалр мен артериолалардың немесе өкпенің бірнеше аймақтарының облитерациясыкөрсетеді: *+созылмалы облитерациялық бронхиолитті * созылмалы бронхитті * бронх демікпесін * жедел бронхиолитті * обструктивті бронхитті ! Созылмалы бронхит диагнозы нақтыланады: * физикальды зерттеумен * кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясымен * гемограммамен * бронхтар құамының қақырығын егу *+бронхтар құрамының с цитологиялық және бактериологиялық зерттеумен бронхоскопия ! Құрсақ ішілік пневмонияны шақырмайтын қоздырғышты атаңыз: * колиформды бактериялармен * алтынды стафилококтармен * анаэробтармен *+ грипп, парагриппвирустарымен * цитомегаловирустармен ! Иммунды тапшылығы бар науқас балалардағы пневмонияның этиологиялық факторларына барлығы жатады, біреуінен басқа: *+парагрипп * саңырауқұлақтар * пневмоцистер * цитомегаловирустар *герпес ! Бала 10 жаста. Кенеттен дене қызуы 39-40С дейін жоғарылады. Басының ауыруы пайда болды, кезеңді түрде сандырақтайды, тежелген, еріндерінде ұшықтың көпіршіктері бар. Ентігеді. Өкпенің оң жақ бөлігі тыныс алу актісінен қалыс қалады, «тотты» қақырығы бар. Болжам диагнозы: * жедел бронхит * жедел обструктивті бронхиолит * жедел пневмония *+крупозды пневмония * интерстициальды пневмония ! Балаға 10 ай. Балада безгек, терінің бозаруы, мұрын-ауыз үшбұрышының цианозы, аралас сипаттағы ентігуі бар. Тынысы екі өкпенің төменгі аймақтарында әлсіреген, ылғалды, ұсақ көпіршікті, дауысты емес сырылдар естіледі, жүрек үндері кереңделген, тахикардия. Болжам диагнозы: * жедел бронхит * обструктивті бронхит * оң жақты төменгі бөліктік пневмония *+екі жақты ошақты пневмония * оң жақты сегментарлық пневмония !Плевраның қатысуымен қабыну жүретін пневмонияны жиі шақырады: * пневмоциста *+пневмококк * микоплазма * вирустар * стрептококк ! Ересек жастағы балалардағы бронх демікпесінің ұстамасы кезіндегі обструкция генезінде жетекші рөл атқарады: *+бронхоспазм * шырышты қабаттың ісінуі * шырыштардың гиперсекрециясы * брохтар саңылауының шырышпен бітелуі * бронхтар шырышты қабатының гиперемиясы !Бронх демікпесі атопиялық түрінің критерийлеріне аталғандардың барлығы жатады, біреуінен басқа: * анамнезінде атопиялық дерматит * бета-2-адреномиметиктердіңтиімділігініңжоғары болуы * аллергосынамалардың оң болуы * себепті антигендердің болмауында жағдайының жақсаруы *+күндізгі мезгілдегі жөтел ! Бронх демікпесінің белгілеріне аталғандардың ішінде біреуі жатпайды: * тұншығу ұстамасы * экспираторлық ентігу *+теріде хлоридтер концентрациясының жоғарылауы * қақырығы жабысқақ шыны тәрізді * құрғақ ысқырықты сырылдар ! 1 сек. тыныс шығарудың форсирленген қтауға көмектеседі: * өкпенің тіршілік сыйымдылығын (ЖЕЛ) *+бронхиальды обструкция дәрежесін * тыныс аппаратының резервтік мүмкіндіктерін * өкпенің минуттық көлемін * рестриктивті бұзылыстардың болуын !Жеңіл дәрежелі бронх демікпесі кезіндегі қабынуға қарсы базисті емі болып табылады: *+ натрийкромогликаты * преднизолон * беклазон * роцефин * эуфиллин !Ауыр бронх демікпесінің критерийлеріне аталғандардың барлығы жатады, біреуінен басқасы: * ұстамалардың жиілігі күн сайын * түнгі ұстамалар күнде * Тиффно индексі60% аз *+түнгі ұстамалары жоқ * бронхтар өткізгіштігінің тәуліктік көрсеткіші 30% астам !Келесі симптомдар кешені: цианоз, ентігу, жөтел, Гиппократ саусақтары, крепитация, төстің ауыруы, арықтау, артралгия, тыныс алу мен тыныс шығару фазаларының қысқаруы келесі ауру үшін тән: * гемосидероз * өкпенің туберкулезі * бронхоэктазды ауру *+Хамман-Рич ауруы * ошақты пневмония ! Бронхиальды обструкцияның компоненттеріне барлығы жатады, біреуінен басқа: * қақырықтыңжиналуы *+лярингоспазм * бронхтардың қабынуы * бронхоспазм * шырышты қабаттың ісінуі ! Обструктивті синдромкезіндегі жөтел: * ылғалды * сирек, құрғақ *+құрғақ, спастикалық компонентпен * беткей жөтел * ұстама тәрізді, өнімсіз ! Жағдайдың нашарлануына және асфиксияның дамуына алып келеді: * экс
|
