Тема 16. Высшие моральные и нравственные ценности в биоэтике. Биотические проблемы применения инновационных методов, используемых в медицине
Теоретические вопросы к семинарскому занятию.
1. Моральные ценности и нравственные идеалы. 2. Основополагающие универсальные этические принципы и нормы. 3. Высшие моральные ценности, как формы проявления и дополнения биоэтических принципов. 4. Принципы биомедицинской этики: б). «не навреди!» а). информированного согласия б). правдивости в). неприкосновенности частной жизни 6. Социальный аспект биоэтики. Инновационные методы и биоэтические проблемы их применения.
Ключевые понятия: общечеловеческие ценности, добро, зло, страдание, сострадание, милосердие, свобода, моральная ответственность, инновационные методы; принципы биомедицинской этики: уважение автономии личности, не навреди, делай добро, справедливости, уважения человеческого достоинства, целостности и уязвимости личности; правила биомедицинской этики: информированного согласия, правдивости, неприкосновенности частной жизни, конфиденциальности.
3. Свобода и моральная ответственность врача. 4. Принцип уважения автономии личности и права пациента. 5. Современные теории справедливости.
Темы рефератов: 1. Моральные проблемы распределения медицинских ресурсов в различных системах здравоохранения. 2. Специфика информированного согласия неавтономных личностей. 3. Этико-правовые аспекты отказа пациента от медицинской помощи. 4. Правило правдивости и проблема плацебо. 5. «Святая ложь»: исторический и этический анализ. 6. Проблема границы врачебной тайны.
Вопросы для самоконтроля: 3. Как могут и должны проявлять себя в деятельности медицинского работника -на теоретическом и практическом уровнях – высшие моральные ценности? 4. Как регулируют высшие моральные ценности нормы поведения врача и исследователя? 5. Всегда ли высшие моральные ценности выступают основой «стратегии и тактики», их профессионального выбора? 6. Какие две этические проблемы необходимо решить врачу, чтобы соблюдать нормы поведения? 5.Русский мыслитель Н. Бердяев писал: «Проблема этики не может быть даже поставлена, если не признавать, что возникло различение между добром и злом и возникновению этого различения предшествует состояние бытия «по ту сторону добра и зла»… Добро и зло коррелятивны, и в известном смысле можно сказать, что добро возникло лишь тогда, когда возникло зло, и падает с падением зла. Это и есть основной парадокс этики…». Согласны ли вы с позицией мыслителя? 6. Может ли зло существовать без добра? А добро без зла? Существует ли Абсолютное добро? Возможна ли его реализация в конкретных поступках, ситуациях, моральных нормах и принципах? 7. В чем специфика проявления добра и зла в медицине? 8. Как проявляется свобода и ответственность в деятельности врача? 9. Назовите условия, которые позволяют осуществлять человеку автономные действия. 10. Какие лица не могут совершать автономный выбор в отношении своей жизни и здоровья?Какими моральными принципами должен руководствоваться 11. Какими причинами может быть вызван вред, наносимый врачом пациенту? 12. Может ли врач отказаться от оказания медицинской помощи? Существуют 13.О чем должен информировать врач пациента? Может ли пациент отказаться от информации о состоянии здоровья и медицинского вмешательства? Как в этом случае должен поступить врач? 14. В чем суть правила правдивости? В каких случаях его выполнение вызывает трудности? 15. Что является предметом врачебной тайны? В каких случаях допускается ее разглашение? 16. Приведите примеры нарушений принципов и правил биомедицинской этики? Чем на Ваш взгляд обусловлены эти нарушения?
Тесты: 1. Найдите правильный ответ. Нравственными основаниями врачевания являются общечеловеческие моральные ценности, принципы и нормы. К высшим моральным ценностям, которые задают предельно общие ориентиры медицинской профессии можно отнести: 1).добро 2).сострадание 3).милосердие 4).свободу 5).долг 6).совесть 7).справедливость 8).верны все.
2. Центральными категориями этического знания, критериями разграничения нравственного и безнравственного в любой деятельности человека, в том числе в медицине. являются: 1). добро 2). зло 3). счастье 4). мораль.
3. Укажите четыре основополагающих принципа биомедицинской этики: 1).уважение автономии личности 2).не навреди 3).делай добро 4).справедливость 5).правдивость 6).конфиденциальность.
4. Найдите соответствие. 1. принцип уважения человеческого достоинства 2. принцип целостности 3. принцип уязвимости а). предполагающий признание самоценности каждой личности, в том числе людей, которые в силу своего физического или психического состояния не обладают возможностью выразить свою волю б). акцентирующий внимание на физической и психической тождественности личности самой себе и запрещающий манипуляцию или разрушение этого тождества в). характеризующий хрупкость и конечность каждой жизни, а также требующий особой защиты и внимания по отношению к отдельным группам населения (бедным, малограмотным, детям, инвалидам).
Обязательная литература: 1.Уильям Джон Р. Руководство по медицинской этике. М., 2006.
Дополнительная литература: 1.Силуянова И. В. Биоэтика в России: ценности и законы. М., 2001, с. 9-59. 2. Юдин Б. Этическое измерение современной науки // Отечественные записки. 2002. N 7. 3. Дернер К. Хороший врач. М., 2006. 4. Кара-МурзаС."Общество знания" подавление этики // Социально-гуманитарные знания. 2009. N1. 5. Всеобщая декларация о биоэтике и правах человека 6. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» ФЗ 323 от 21 ноября 2011 года. 7. Конституция РФ. 8 "Конвенция о правах человека и биомедицине".
Тема 17. Моральные права пациентов и нравственная ответственность медиков, учёных-специалистов. Этика, этикет, право, обычаи и мораль в современной медицине. Основные модели взаимоотношения врачей и пациентов Теоретические вопросы к семинарскому занятию.
1.Основные формы регулирования медицинской деятельности - мораль и право. Личность в ситуации нравственного выбора. Моральные нормы и правила. Проблема соотношения цели и средств человеческой деятельности. Проблема свободы воли, совести, выбора, творчества. Потребности и способности, ценности и оценки. Поступок, поведение, конфликт, преступление. 2. Роль права в формировании личности. “Естественные права” (свобода совести, слова, печати, собраний, собственности, перемещений, свободного распоряжения своей рабочей силой). Парадигмы права и правосудия (карательное и охранительное право). 3. Основные права пациентов. Права и обязанности врачей. “Конституция Российской Федерации” (1993г.), “Гражданский Кодекс Российской Федерации” (1996г.), «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» ФЗ № 323. 4. Модели взаимоотношения врача и пациента. Традиционная патерналистская модель врачевания и антипатернализм. Новые модели взаимоотношений врача и пациента: модель технического типа, модель сакрального типа, модель коллегиального типа, модель контрактного типа (по Р.Витчу).
Ключевые понятия: этикет, свобода, право, обычай, поступок, поведение, конфликт, карательное право, охранительное право, медицинское право, нормативные акты, врачебные ошибки, информированность, компетентность, правоспособность, автономия пациента, врачебная тайна, патернализм, антипатернализм.
1. Роль «Нюрнбергского кодекса» (1947) в процессе выработки нормативно-правовых актов в области биомедицины. 3. Антипатернализм и его аргументы. 4. Врачебные ошибки - «добросовестное заблуждение» или преступление? 5. Доктор у постели больного: врач или биотехнолог? 8.Обычаи и мораль в современной медицине Темы рефератов: 1. Биомедицинская этика как форма профессиональной защиты личности врача. 2. Этические кодексы в медицине (“Нюрнбергский кодекс” (1947), “Конвенция о правах человека и биомедицине” (Cовета Европы, 1997). 5. Проблема справедливости в медицине и здравоохранении. 6. Биомедицинская этика и медицинское право: проблемы взаимоотношения. 7. Четыре (патерналистская, информационная, совещательная, интепретационная) модели взаимоотношения врача и пациента по Е.Эсмануэль и Л. Эсмануэль (США). 8. Диалектика “естественного”: ”естественная мораль” (Библейский Декалог) и естественные права” (свобода совести, слова, печати, собраний, собственности, перемещений, свободного распоряжения своей рабочей силой).
Вопросы для самоконтроля: 1. Объясните значение Нюрнбергского процесса в формировании биомедицинской этики. 2. Раскройте смысл понятия: «информированное согласие». В каких правовых документах и этических кодексах используется это понятие? 3. В чем заключается логическая некорректность термина «святая ложь»? 4. Назовите основные этапы, которые проходит лекарственный препарат от его создания до клинического применения. 5. Каковы функции этического комитета? 13. Как на ваш взгляд решаются проблемы связанные с материальной ответственностью врача за физические и нравственные страдания пациента? 14. Какие организационные мероприятия по предупреждению врачебных ошибок можно применить?
Тесты: 1. Пациент имеет право на: 1). допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав 2). допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации 3). верно все.
2. Кем был внесен определенный вклад в развитие взглядов Гиппократа на Природу и содержание нравственной ответственности медиков: 1). Парацельс. «Теория врача - это опыт» учил Парацельс 2). Платон. Искусство врачевания, нравственная ответственность врачей в утопических представлениях Платона об «идеальном государстве» должны были выражаться в заботе о гражданах полноценных как в отношении тела, так и души, а кто не таков... тем врачи предоставляли вымирать или же сами их умерщвляли. 3). Гиппократ. Дал характеристику нравственно-психологического облика врача.
3. Гиппократ дал характеристику нравственно-психологического облика врача. Укажите правильный ответ. 1). «пусть врач будет по своему праву человеком прекрасным и добрым и как таковой, значительным человеколюбивым.. 2). пусть он будет с лицом, исполненным размышления, но к суровым, потому что это показывает гордость и мизантропию... 3). он должен быть справедливым при всех обстоятельствах» 4). верно все.
4.Этикет - это форма поведения, означающая 1).признание значения особых правил поведения для профессионала 2).обычай 3).внешнее соблюдение приличий 4).способность человека к социальной адаптации.
5.Патерналистская модель взаимоотношений врача и пациента 1).одна из лучших моделей 2).устарела и требует незамедлительной замены 3).долго сохранится в практике врачевания 4).уйдет в историю в ближайшее время.
6.Патерналистская модель- это 1).современная модель взаимоотношения врача и пациента 2).используется с глубокой древности до настоящего времени 3).сложилась в XIX столетии 4).модель давно ушла в историю.
7. Рекомендуемая модель взаимоотношений врача и пациента 1).патерналистская 2).коллегиальная (информированного согласия) 3).инженерная 4).контрактная.
8. Понятие “право” включает все перечисленные смыслы, кроме того, что это: 1). элемент системы государственной власти 2). форма принуждения и наказания человека человеком 3). явление социальной солидарности и связности человека с человеком 4).“духовно воспитанная воля” 5). совокупность законов государства, относящихся к какой-либо форме деятельности (например, медицинское право) 6). наука законоведения 7). индивидуальная воля карать и наказывать людей.
9. Этикет - это форма поведения, означающая: 1). признание значения особых правил поведения в социальных и профессиональных отношениях 2). обычай 3). особая условная вежливость 4). наука о природе и смысле моральных взаимоотношений и нравственных принципов 5). способность человека к социальной адаптации 6). признание значения социальной субординации.
10. Дисциплина, изучающая моральные, правовые, социальные, экологические, биологические и юридические проблемы, возникающие при создании, клинических испытаниях, производстве, регистрации, сбыте и использовании ЛП, а также при оказании фармацевтических научно-консультативных услуг, это: 1). фармацевтическая помощь 2). фармацевтическая биоэтика 3). фармацевтическая деонтология 4). медицинская биоэтика 5). биоэтика.
Обязательная литература. 1.Уильям Джон Р. Руководство по медицинской этике. М., 2006. 2.Кэмпбелл А., Джиллетт Г., Джонс Г. Медицинская этика: Пер. с англ.: Учеб.пос. / Под ред. Ю.М. Лопухина, Б.Г. Юдина. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004 - 400 С. 3. Яровинский М.Я. Лекции по медицинской этике (биоэтике). - М. – 2006. - 448 Дополнительная литература: 3. Биомедицинская этика. Под ред. В. И. Покровского. М., 1997, с. 207 – 223. 4. Стеценко С. Г. Право и медицина: проблемы соотношения. М., 2002. 5. В. И. Шамшурин, В. Э. Танковский. Врач и пациент: социально-правовые взаимоотношения. Нормативные документы. Вопросы и ответы. М., 1999. 6. Биоэтика: реальность жизни. Человек и его образ в современной медицине и философской антропологии. Учебно-методическое пособие. М., 2001, с. 47 –51. 7. Православие и проблемы биоэтики. Под общ. ред. проф. И. В. Силуяновой. М., 2001, с. 74 –106. 8. Основы социальной концепции Русской Православной Церкви. ГлаваXII. Биоэтика./ Информационный бюллетень Отдела внешних церковных связей Московского Патриархата. 2000, № 8, с. 73-83. 11.Этические и правовые проблемы клинических испытаний и научных экспериментов на человеке и животных. Сб. материалов конференции. М., 1994 12.Покуленко Т.А. Принцип информированного согласия: вызов патернализму./ Вопросы философии, №3, 1994. 13.Карсон Р. Становление диалога между доктором и пациентом./Вестник МГУ.Серия 7, философия. №5, 1998.
Тексты НД для обсуждения: 1. Конституция Российской Федерации (1993г.) 2. Гражданский Кодекс Российской Федерации (26.01.96г., 14-ФЗ) 4. Закон РФ "Об обжаловании в суд действий и решений, нарушающих права и свободы граждан". 5. Закон РФ «Об обращении лекарственных средств» (№ 61-ФЗ)
Ситуационные задачи и казусы для обсуждения. Ситуационные задачи и казусы* были подготовлены на основе следующих источников:
3. Ассистент кафедры кожных болезней, консультируя пациента с псориазом, на вопрос пациента: «Сколько времени он будет страдать этим заболеванием?» ответил: «Всю жизнь!» Больной, не ожидавший такого ответа, очень расстроился, так как думал, что его заболевание легко вылечить. Какой нравственный принцип и правило нарушил ассистент, давая категорическое заключение о сроках течения болезни? Предложите свой вариант информирования пациента о его заболевании. 4. В клинике по поводу системной красной волчанки (СКВ) лечилась пациентка 27-ми лет. Согласно стандартному обследованию, был проведен анализ крови на реакцию Вассермана, который оказался положительный. По вине врача-лаборанта и медсестры результаты анализа стали известны соседям по палате, которые стали «косо» поглядывать на пациентку. Пациентка поссорилась с мужем, у нее развилась тяжелая психическая реакция с обострением симптомов красной волчанки. Лечащему врачу стоило большого труда успокоить пациентку и ее мужа, объяснив возможность специфических положительных реакций Вассермана при СКВ. Какое правило биомедицинской этики не соблюдалось врачом-лаборантом и медсестрой? 5. Пациент с язвенной болезнью проходит обследование в хирургическом отделении. В план обследования включена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), необходимая для выбора метода лечения консервативного или оперативного (в том числе и способа оперативного вмешательства). Пациенту в доступной форме объясняют суть исследования, предупреждают о возможных осложнениях и риске летального исхода. Пациент подписывает отказ на проведение данной манипуляции. Как должен поступить врач в данной ситуации? 6. Пациент готовится к операции – ампутации ноги. Он находится в депрессивном состоянии, хочет покончить с жизнью, просит врача «лучше назначить ему яд, чтобы побыстрее умереть». Как должен поступить врач в данной ситуации? 7. Раненный при задержании преступника милиционер был доставлен в больницу. После обработки раны, ему необходимо переливание крови в связи с большой кровопотерей. Однако кровь подобной группы имеется для другого больного, который должен оперироваться в плановом порядке. Дежурный хирург принимает решение использовать имеющийся запас крови, отменить плановую операцию, поставив об этом в известность пациента. Какой моральный принцип определил решение врача? Каким критерием руководствовался врач, распределяя дефицитный медицинский ресурс? 8. Женщина, 40 лет, беременна на сроке 16-ти недель. Беременность первая, желанная, до этого длительное время лечилась по поводу бесплодия. На фоне нормально протекающей беременности развивается дисфагия (затруднение прохождения пищи по пищеводу). При обследовании выявлен рак кардиального отдела желудка 4 степени с прорастанием в левую долю печени. Отмечается стимулирующее влияние беременности на рост опухоли и пагубное влияние раковой интоксикации на развитие плода. Лечащий врач настаивает на прерывании беременности. Женщина дала согласие на аборт. Дайте оценку решения женщины с правовой, моральной и религиозной позиции. 9. Врач диагностировал у пациента, работающего шофером автобуса, эпилепсию. Пациент отказывается сообщить о случившемся с ним по месту работы, поскольку знает, что это повлечет его отстранение от рейсов и необходимость переквалификации. Как должен поступить врач в этой ситуации? 10. Во время беседы на приеме у психиатра пациент сообщает о возникающих у него идеях убить или покалечить кого-либо из близких. ^ Должен ли врач предупредить этих людей о грозящей им опасности или же ему надлежит сохранить информацию конфиденциальной? 11. На приеме в поликлинике ЛОР-врач обнаруживает у пациента опухоль гортани в ранней стадии, но не сообщает ему об этом, боясь за его психическое состояние. Врач дает больному направление в онкологический диспансер, но пациент долгое время откладывает посещение онколога, мотивируя это отсутствием времени. В результате больной был доставлен в приемное отделение больницы бригадой скорой помощи с диагнозом: «Стеноз гортани 3-й степени. Рак гортани с прорастанием в пищевод». Какое правило биомедицинской этики нарушил врач поликлиники? Дайте оценку его действию с моральной и правовой позиции. 12. У женщины произошли преждевременные роды в 28 недель. Настоящая беременность наступила после многих безуспешных лет лечения бесплодия. Шансы, что ребенок выживет, минимальные. Мать попросила доктора пригласить священника для крещения ребенка. Должен ли врач удовлетворить просьбу пациентки? 13. Ребенок известных родителей самостоятельно обратился в травмпункт по факту побоев со стороны сверстников, направлен на госпитализацию в состоянии средней тяжести. В тот же день по телефону была запрошена информация по факту обращения ребенка, представились как родственники потерпевшего. Также было несколько обращений из периодической прессы. Как должен поступить медицинский персонал в данной ситуации? 14. Больной поступил в офтальмологическое отделение с признаками воспаления левого глаза неясной этиологии. При обязательном обследовании пациента получены следующие результаты: положительная реакция Вассермана (4 креста) и ИФА на ВИЧ. Больному было сообщено о его заболеваниях и предложено лечение в специализированном стационаре, от которого больной уклонился. Должен ли врач в этой ситуации сообщить о диагнозе пациента его семье? 15. В приемное отделение зимой, в сильный мороз поступил пациент-бомж. При осмотре окулистом выявлено воспалительное заболевание левого глаза (катаральный увеит), которое не требует госпитализации в отделение, но нуждается в обязательном амбулаторном лечении. Учитывая социальное положение больного, врач приемного отделения переписал диагноз на более опасный и госпитализировал больного в стационар. Какой принцип биомедицинской этики выполнял врач? 16. Пациент страдает неоперабельной формой рака поджелудочной железы. Врач решил не сообщать пациенту диагноз и проинформировать о его состоянии родственников. Дайте оценку решения врача с правовой, моральной и религиозной позиции. 17. Молодая супружеская пара. В результате опасного кровотечения, возможно, после аборта, у женщины в 25 лет удалена матка. Супруги отказываются от приемного ребенка и предпочитают способ помещения яйцеклетки жены, оплодотворенной спермой мужа, в матку другой женщины для вынашивания ребенка. Дайте моральную оценку их решения. 18. Замужняя женщина, имеющая детей, обращается с просьбой о перевязывании маточных труб. ^ Дайте оценку решения женщины с правовой, моральной и религиозной позиции. 19. Новорожденный ребенок страдает атрезией заднего прохода и болезнью Дауна. Немедленное хирургическое вмешательство позволило бы, вероятно, спасти жизнь новорожденного, но его интеллект не превысил бы со временем уровня 4-летнего ребенка, а продолжительность жизни составила бы около двадцати лет. Родители отказываются от операции, предпочитая, чтобы ребенок умер естественной смертью. Дайте моральную оценку их решения. 20. Мужчина, 45 лет, страдает боковым амиотрофическим склерозом с расстройством фонации и глотания. Психическое состояние нормальное. Обращается с просьбой об «активной» эвтаназии.Является ли просьба пациента юридически и морально обоснованной? В чем в данном случае состоит долг врача? 21. Обвиняемый 28-ми лет, страдающий психическим расстройством, подозревается в организованном групповом грабеже. ^ Допустимо ли участие психиатра в допросе подозреваемого? 22. Мужчина, 72 года. Рак предстательной железы, костные и гепатические метастазы, однако больной не знает, что он обречен. В рамках избранной терапии проводится проверка противоракового препарата (первое испытание на человеке). Согласия больного не испрашивалось. Допустимо ли проведение подобных исследований, если они потенциально могут быть полезны пациенту? 23. Женщина, 25 лет, госпитализирована в связи с добровольным прерыванием беременности. Пациентка согласилась на введение ей за 48 часов до проведения аборта определенных веществ с целью изучения их воздействия (тератогенное действие) на 12-недельный эмбрион. Допустимо ли проведение подобного исследования? Дайте моральную оценку решения женщины. 24. Больной, 50 лет, подает жалобу на врача по поводу возникновения у него фармакозависимости. Страдает хронической астмой, в связи с чем врач назначил ему кортикоиды. Больного беспокоят побочные действия препарата. Врач заявляет, что разъяснил больному возможные последствия действия препарата и получил его согласие.Какими моральными соображениями руководствовался врач при назначении данного препарата? Как можно разрешить конфликт врача и пациента в этом случае? 25. Мужчине 38 лет, проведена жизненно необходимая ему операция (поясничная симпатэктомия) по поводу артериита нижних конечностей без предупреждения о возможных последствиях. В результате операции наступила полная импотенция. Оцените правомочность и этичность действий врачей в этом случае. 26. Пациент, больной СПИДом, просит не сообщать о его диагнозе партнеру или партнерше. ^ Какие правовые и этические нормы действуют в данном случае? Какой оптимальный вариант поведения врача Вы можете предложить? 27. Хирург систематически проводит тестирование пациентов на ВИЧ без их ведома и отказывается их оперировать в случае положительной реакции. Оцените поведение врача с точки зрения принципов и правил биомедицинской этики? 28. Ребенок 3-х лет, страдает врожденным пороком сердца. Необходимо хирургическое вмешательства на открытом сердце. Операция срочная. Родители («свидетели Иеговы») отказываются от операции в связи с недопустимостью (по их религиозным соображениям) необходимого во время операции переливания крови. Как должны (и имеют право) поступить врачи в этом случае? 29. Мужчина, 42 года, женат, отец двоих детей; в результате вирусной инфекции страдает сердечно-легочной недостаточностью в последней стадии. С его согласия готовится к операции по пересадке комплекса легкие – сердце. В день операции отказывается от хирургического вмешательства, которое могло бы спасти ему жизнь. Его семья, жена и дети, просят бригаду провести операцию и спасти его. Каковы правовые и моральные обязательства медиков в подобном случае? 30. Пациент 80-ти лет, ветеран Великой Отечественной Войны поступил в стационар. В связи с отсутствием свободных мест в палатах был определён в коридор. Больной требовал перевести его в палату, ссылался на заслуги перед отечеством. Пациент в последствии первым из пациентов, находящихся в коридоре, был переведен в палату. Какой принцип биомедицинской этики определил такое решение? 31. В реанимацию московской больницы поступил ребенок с гангреной правой нижней конечности – резко выражена интоксикация, полиорганная недостаточность. Родители ребенка категорически отказались от оперативного лечения – ампутации. Попытки убедить родителей предпринимались в течение 2-х дней. На третьи сутки ребенок погиб от полиорганной недостаточности. От вскрытия родители отказались. Как в данной ситуации должны были поступить врачи? 32. В косметической клинике пациенту была проведена липосакция, удаленная жировая ткань в дальнейшем была использована для получения стволоПациент поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии с диагнозом: перелом скулоорбитального комплекса слева. Результаты анализа на ВИЧ оказались положительные. Врач вынужден был сообщить пациентам в палате о том, что их сосед ВИЧ инфицирован, с тем, чтобы они пользовались средствами личной гигиены индивидуально, не пользовались мазями и каплями этого пациента, так как есть тенденция среди пациентов использовать лекарственные средства друг друга. Дайте оценку действий врача с моральной позиции. 33. В больницы часто поступают люди, которые живут на улице. Иногда эти люди, несмотря на то, что находятся в тяжелом состоянии, в течение нескольких дней лежат в коридоре без внимания со стороны врачей и младшего медицинского персонала. Врачи и медсестры брезгуют подходить к ним. Нередко первую помощь они получают от других пациентов. Какой принцип отношения медицинского персонала к больным при этом нарушается? 34. У молодой женщины впервые в 30 лет возникли приступы эпилепсии. Она была обследована стационарно в неврологическом отделении Республиканской больницы, поставлен диагноз: «Эпилепсия». Но при выписке в листке нетрудоспособности был указан другой диагноз: «Вегето-сосудистая дистония». Каким правилом руководствовались врачи в данной ситуации? 35. Доцент хирургической кафедры на обходе в реанимационном отделении на вопрос только что пришедшего в себя после обширной операции пациента о сроках пребывания в реанимации лаконично ответил: «До конца!». Оцените высказывание врача? Предложите свой вариант информирования больного. 36. Врач акушер-гинеколог, работая в фармацевтической фирме и получая 20% от стоимости препарата в случае его продажи, назначает дорогостоящий поливитаминный комплекс всем беременным на своем участке. При этом «забывает» рассказать о возможных побочных эффектах, таких как частые аллергические реакции разной степени тяжести и раннее закрытие большого родничка у ребенка, и возможных более дешевых, но не менее эффективных аналогах. Какие принципы и правила биомедицинской этики нарушает врач? 37. В клинику поступил пациент 20-ти лет с проникающим колото-резанным ранением передней брюшной стенки, ранением печени, внутрибрюшным кровотечением, геморрагическим шоком III степени. Пациент без сознания, доставлен скорой помощью c улицы в 3 часа ночи, родственников нет. Какими принципами и правилами биомедицинской этики должны руководствоваться медицинские работники в данной ситуации? 38. При обследовании врач частной коммерческой поликлиники ставит женщине диагноз – сифилис. Из медицинской карты он знает, что женщина работает в системе общественного питания. Должен ли врач сообщить о диагнозе пациентки по месту ее работы? 39. При осмотре ребенка с судорогами врач сообщает матери, что для точной диагностики ребенку необходимо провести МРТ головного мозга под наркозом, который вводится внутривенно. Мама отказывается, т.к. боится, что общий наркоз навредит ее ребенку. Как должен поступить в данном случае врач? 40. Больной оперируется по поводу аппендицита. На операции выявлены признаки рака слепой кишки. Выполняется радикальная операция. Метастазы не выявлены. Необходимо ли ставить в известность больного о расширении объема операции и причине этого? 41. В палате лежит пациентка с явными признаками насильственной травмы. Однако пациентка настойчиво утверждает, что она упала. Как должен поступить врач в данной ситуации?
|
