С увеличением срока беременности возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Прогноз зависит от характера порока, от фазы ревматической лихорадки, стадии НК до беременности. Активная фаза является абсолютным противопоказанием для сохранения беременности.
При НМК, сочетанном митральном пороке беременность не противопоказана.
При митральном стенозе вопрос о возможности сохранения беременности весьма сложен (учитывать вид порока, его осложнения).
Сохранение беременности при аортальных пороках сердца, особенно при недостаточности аортальных клапанов, противопоказано. Во время родов нередко возникает ОЛЖН, отек легких.
Независимо от вида порока сердца ХНК II Б и III стадии являются абсолютным противопоказанием для сохранения беременности. В случае комиссуротомии наиболее оптимальный срок для беременности – 2-ой год после операции.
При всех видах аритмий сохранение беременности нежелательно, а пароксизмальная тахикардия и особенно мерцательная аритмия служат противопоказанием для беременности.
При искусственных клапанах сердца разрешено сохранение беременности, если полностью компенсирована сердечно-сосудистая система и отсутствуют сложные нарушения ритма. Беременная при этом должна находиться под постоянным наблюдением ревматолога, акушера-гинеколога, периодически консультироваться кардиохирургом.
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
диспансерного динамического наблюдения за больными, состоящими в группе Д (II) и Д (III)
| Нозологическая форма
| Частота наблюдения
| Медицинские осмотры врачами-специалистами
| Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований
| Основные лечебно-профилактические мероприятия*
| Сроки наблюдения и критерии снятия с учета
| Критерии эффективности диспансеризации
|
| Острая ревматическая лихорадка
I 00–I 02
| Ежемесячно до ликвидации активности процесса, затем – 1 раз в квартал до 1 года, затем – 2 раза в год
| Врач-отоларинголог, врач-стоматолог – 1 раз в год. Врач-невропатолог – при наличии хореи и очаговой неврологической симптоматики, врач-гинеколог – по медицинским показаниям
| Общий анализ крови – 4 раза в год, общий анализ мочи – 2 раза в год, рентгенография органов грудной клетки – 1 раз в год, ЭхоКГ – 2 раза в год (по показаниям – чаще), острофазовые показатели, АСЛ-О – 2 раза в год
| При заболевании – обязательно стац. лечение. Лечение ЛС (нестероидными противовоспалительными препаратами (далее – НПВП), глюкортикостероидами – по показаниям). Профилактика: бензатин-бензилпенициллин – 1 раз в 3 недели в течение 5 лет после ОРЛ или до 20-летнего возраста (согласно клинич. протоколам). Санация очагов инфекции
| В течение 5 лет, затем – смотрите хроническая ревматическая болезнь сердца
| Отсутствие развития порока сердца. Уменьшение сроков временной нетрудоспособности
|
| Хроническая ревматическая болезнь сердца
I 05–I 09
| 2 раза в год
| Врач-отоларинголог, врач-стоматолог – 1 раз в год; врач-кардиохирург, врач-невролог, врач-гинеколог – по мед. показаниям
| ОАК, ОАМ – 2 раза в год, острофазовые показатели, АСЛ-О, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ – 1 раз в год
| Санация очагов хронической инфекции, гемодинамическая разгрузка миокарда (ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы) – по показаниям. Сан-кур. лечение – по мед. показаниям
| Пожизненно – при наличии порока сердца
| Сохранение трудоспособности. Отсутствие прогрессирования порока сердца или развития декомпенс.
|
| Ревматоидный артрит
M 05, M 06
| 4 раза в год
| Врач-ортопед, врач-стоматолог, врач-уролог, врач-гинеколог, врач-отоларинголог, врач-невролог – по медицинским показаниям
| ОАК, ОАМ – 4 раза в год. При лечении цитостатиками – ежемесячно ОАК и ОАМ. БХАК (билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, общий белок, глюкоза), ревматоидный фактор – 2 раза в год. R-графия суставов – ежегодно. R-графия органов грудной клетки – 1 раз в год (при показаниях – чаще). ЭКГ – 1 раз в год. ЭхоКГ – по показаниям
| Постоянный прием препаратов базисной терапии (согласно протоколам), НПВП и/или глюкокортикоидов – по мед. показаниям. Внутрисуставное введение кортикостероидов – по показаниям. Курсы физиотерапевтического лечения – 2 раза в год. Массаж мышц – 2 раза в год. Другие реабилитационные мероприятия (трудо-, механотерапия, ношение лонгет и др.) – по мед. показаниям. Санация очагов хрон. инфекции. Ежегодно сан-кур. лечение (при отсутствии противопоказаний). При обострении процесса, неэффективности базисной терапии – лечение в стационаре
| Наблюдение пожизненно
| Улучшение клин. показателей. Уменьшение числа рецидивов. Уменьшение временной нетрудоспособности. Отсутствие прогресс-сирования или дости-жение ремиссии заб-я. Снижение первичного выхода на инвалид-ность. Снятие или изменение группы инвалидности
|
