Типы зоны трансформации в зависимости от соотношения экзо- и эндоцервикального компонента
Ацетобелый эпителий (АБЭ) считается наиболее важным кольпоскопическим признаком. Этот признак является характерным для всех степеней интраэпителиальных неоплазий и позволяет заподозрить процесс на самых ранних стадиях развития, поскольку уязвимым для этой пробы является именно эпителий (специфические нарушения в структуре клеток, а именно, увеличение и нарушение структуры ядер, изменения ядерно-цитоплазматических взаимоотношений и др.). Интенсивность побеления эпителиальных клеток обычно прямо коррелирует со степенью тяжести процесса. Нормальные сосуды при обработке уксусной кислотой, как правило, кратковременно исчезают, атипичные - не меняются. Важен кольпоскопический признак наличия внутри менее выраженной аномальной зоны более грубого участка (внутренние края).
Термин «йод-негативная зона» (ЙНЗ) в отличие от терминов «кератоз» или «лейкоплакия» характеризует изменение МПЭ, которое можно заметить только после нанесения раствора Люголя. ЙНЗ представляет собой, как правило, кератинизированный эпителий, однако предсказать характеристики подлежащей под ороговевшим слоем ткани кольпоскопически невозможно, поэтому необходимо произвести прицельную биопсию ткани из таких участков.
Пунктация или другими словами «точечность» (старый термин «основа»), представляет собой одно из проявлений атипической васкуляризации эпителия. Гистологически пунктация представляет собой зону эпителия с удлиненными стромальными папиллами (выростами), в каждой из которых имеется сосудистая петля, доходящая почти до поверхности, и пенетрирующая эпителий.
Мозаика соответствует старому термину «поля» и гистологически представлена разветвленными в эпителии стромальными папиллами с сосудами внутри. Практически мозаика представляет собой островки МПЭ или атипического эпителия, окруженные сосудистыми линиями. При этом массивные тяжи плоского эпителия могут глубоко внедряться в подлежащую ткань. Невооруженным глазом мозаика и пунктация обычно не видны.
Атипия сосудов проявляется в виде хаотически расположенных не анастомозирующих сосудов причудливой формы. Они могут быть сильно извитыми или резко обрывающимися, иметь штопорообразную или шпилькообразную форму, иногда вид запятых или петель. После обработки раствором уксусной кислоты сокращения атипических сосудов не происходит из-за отсутствия в них нормального мышечного слоя. Отсутствие такой реакции является важным признаком атипии.
Иногда инвазивный рак может быть клинически очевиден и без проведения КС, представляя собой значительные топографические изменения, когда уже можно применить термин «распадающаяся опухоль». Клинические формы рака легко диагностируются при обычном гинекологическом исследовании невооруженным глазом и пальпации. Экзофитная опухоль или кратерообразная язва с некротическим налетом хорошо видны на фоне резко деформированной и гипертрофированной шейки «деревянистой» плотности. Обычно развитая раковая опухоль лучше просматривается при макроскопическом обследовании. Клиническая картина начальных форм рака неспецифична.
Разработчики новой классификации полагают, что она является более удобной для практического врача. Ссылка: Bornstein J, Bentley J, Bosze P, Girardi F, Haefner H, Menton M, Perrotta M, Prendiville W, Russell P, Sideri M, Strander B, Torne A, Walker P. 2011 IFCPC colposcopic nomenclature. http://www.ifcpc.org/Healthcare_Professionals/2011_IFCPC_Nomenclature/index.asp
|
