ТРИАДА ФАЛЛО
Тесты В1- А А В С А А Д Е Е А ЭКГ – желудочковая тригеминия. РЕЦЕПТЫ Дигоксин Увеличивает ударный и систолический объемы сердца, повышает рефрактерный период, уменьшает атриовентрикулярную проводимость, снижает частоту сокращений сердечной мышцы Rp:Tab Digoksini 0,00025 N 30 DS: 1 таб 4 раз в сут П/э ---аритмии, рвота, тошнота, диарея. общая слабость, апатия, боли в голове, светобоязнь, диплопия, психоз. П/п:при нестабильной стенокардии, тампонаде сердца, нарушениях ритма сердца (фибрилляция желудочков; выраженная брадикардия; атриовентрикулярная блокада; экстрасистолия; желудочковая тахикардия), митральном стенозе (изолированном), Вольфа-Паркинсона-Уайта синдроме (WPW), субаортальном гипертрофическом стенозе, инфаркте миокарда в острой стадии. ПЕРЕДОЗ = характеризуется появлением синусовой брадикардии, желудочковых экстрасистол по типу бигеминии, предсердной тахикардией, фибрилляцией желудочков, замедлением атриовентрикулярной проводимости, атриовентрикулярной блокадой. диарея, рвота или тошнота, эректильная дисфункция, \ психоз, беспокойство, эйфория, мелькание «мушек» перед глазами, ксантопсия, скотомы, снижение остроты зрения, микро- и макропсия. Дротаверин Rp: Tab Drotaverini 0,04 N10 DS по 1-2 таб при болях (снимает спазм гладкой мускулатуры) П/Э= тошнота, рвота, нарушение стула обморок, головная боль, тахикардия, снижение артериального давления, аритмия, чувство жара, бронхоспазм. П/п= тяжелая сердечная недостаточность, выраженная артериальная гипотензия, атриовентрикулярная блокада II-III степени.выраж почечная и печеночная недост. Гепарин (прямой антикоагулянт) Rp: Sol Heparini 5000ME-5ml DtdN 8 in flakoni S: 5000ME подкожно 2 раза в сутки (при остром инфаркте 10000 -20000 в/в) блокирует биосинтез тромбина; уменьшает агрегацию тромбоцитов П/э= геморрагии,аллергии. П/п=гемофилии. тромбоцитопении, инд непереноси-ть ВПС - ППС ВПС: ДМЖП. Выделяют: -дефект мембранозной части -дефект мышечной части (толочинова-Роже) -дефект выносящего тракта -дефект приносящего тракта Гемодинамика. при ДМЖП малого размера <4-5 mm давление в правом ж. нарастает незн-но. при ДМЖП 5-20mm – умеренное повыешние давления в ПЖ, не более ½ левого. при ДМЖП >20mm – давление в ЛЖ и ПЖ равно, сброс крови идет слева направо, развивается легочная гипертензия. При знач. соспротивлении легочных сосудов дав-е в ПЖ повышается, сброс крови идет справа налево – цианоз. КЛИНИКА Жалобы: средние дефекты приводят к отставанию в развитии и частых ОРЗ. большие дефекты = признаки право/левожелудочковой недостаточности: увеличение печени, отеки на ногах, асцит, отек легких, одышка при физ нагрузке. Осмотр: Дети отстают в развитии, может обн-ся сердечный горб, пальцы в виде барабанных палочек, признаки эритроцитоза. Пальпация: систолическое дрожание. Аускультация: грубый систолиеский шум вдоль левого края грудины с макс. в 3-4 м/р с иррадиацией в прав. полов. гр кл. Исчезновение шума – признак выравнивания давлений в жел-ках = ухудшение. ЭКГ: при средних и больших дефектах – гипер-я ЛЖ, ЛП, отклонение ЭОС влево. иногда – гипер-я обоих желуд-в. Лечение - оперативное при средних и больших дефектах.
ТЕТРАДА ФАЛЛО Большой высокий ДМЖП, 2- стеноз ЛА, 3-декстрапозиция аорты, 4-компенсаторной гипертрофии ПЖ Гемодинамика: аоргта расположена над дефектом МЖП. при этом: при небольшом сопротивлении в легочных сосудах легочной кровоток может быть нормальным и кровь насыщается 02, при большом давлении в лег. сос. возник-т сброс крови справа налево – цианоз. При нагрузке кровь поступает в ПЖ – вследствии сопротивления он гиертрофи-ся – возникает сброс крови в аорту = цианоз, одышка, полициемия. Клиника: Жалобы: Одышка при физ нагр, слабость, боли в сердце, сердцебиение. Частые ОРЗ(бронхиты и пневмонии) Осмотр: Цианоз, отставание в физ. развитии, пальцы барабан. палочки. Пальпация: Сист дрожание во 2 м/р слева аускультация: грубый сист шум над 2-3 м/р слева, Лабораторно – эритроитоз, высокий гемоглобин, СОЭ=0-2 ЭКГ – ЭОС вправо, (угол альфа +90-+210) Осложнения – ТЭЛА, СН, инсульт, инфекционный эндокардит, абсцесы мозга. Лечение: в 2 этапа: 1-устранение стеноза, 2- пластика дефекта МЖП ТРИАДА ФАЛЛО 1-Стеноз ЛА, 2- ДМПП, 3-ГПЖ гемодинамика, клиника складываются из симптомов стеноза ЛА и ДМПП ПЕНТАДА ФАЛЛО = ТЕТРАДА ФАЛЛО + ДМПП – клиника, диагностика, лечение как при Тетраде + ДМПП ДМПП классификация: 1 – первичный – дефект ниже овальной ямки (АВ-порок) 2 – вторичный – в области овальной ямки. 3- дефект венозного синуса Гемодинамика: Сброс крови идет слева на право, вследствие высокой податливости Правого желудочка. происходит диастолическая перегрузка ПЖ. Однако вследствии низкого градиента давления в предсердиях, легочная гипертензия долго не развивается, и порок длительное время не распознан. Клиника: Жалобы: долгое время нет. Частые ОРЗ, пневмонии. Иногда одышка при нагрузке, быстрая утомляемость. С возратом прогрессирует, возникает СН по ПЖ типу, легочная гипертензия. Аритмии (наджелудочковые, фибрилляция предсердий) Осмотр: Отставание в физ развитии, пальцы барабанными палочками. ногти часовыми стеклами. Пальпация – выявление пульсации во 2 м/р слева Аускультация: расщепление 2 тона, систолический шум над ЛА, может выслушиваться шум относительной недотаточности митр клап ЭКГ: расширение и двугорбость QRS в V1-V3, ЭОС вправо. может быть АВ-блокада 1 степени рентген: дилятация правого предсердия и правого желудочка. Лечение: хирургическая коррекция, лечение возникшей СН
|
