НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНА АОРТЫ

ЭТИОЛОГИЯ: ревматизм, АТЕРОКЛЕРОЗ,, с-м марфана, элерса-данло, СКВ, инф эндокардит, РА

ГЕМОДИНАМИКА: кровь дви-ся в обр. направлении из аорты во время диастлы жел-ков. – диаст перегр. ЛЖ.- перегрузка ЛП- лег гипертензия.

КЛИНИКА: жалобы на слабость утомляемость. одышку сердцебиение. При осмотре –пляска каротид, с-м Мюссе(покачивание головы в такт с сердцем) с-м Дюрозье(сист шум на бедр арт. при пережатии ее прокс места аускультации), капиллярный пульс(сим-м квинке), с-м Ландольфи(пульсация зрачков) Пульс на лучевых – высокий, быстрый, ДАД понижено до 0. САД повышено до 150. Определют сист дрож во 2 м /р справа, смещение верх. толчк влево. Аускультативно – диаст шум на 2м/р справа, усиливается при изом нагр-ке, распр-ся вдоль левого края грудины, 2 тон ослаблен, 1тон ослаблен.

ЭКГ-гиертр. и дилятация ЛП, гипертрофия ЛЖ(иногда), может быть блокада ножек Гиса,

ЛЕЧЕНИЕ: хирргическое(протезирование)+коррекция СН, профилактика рецидивов при ревматической природе порока.

 

СТЕНОЗ ТРИКУСП. КЛАПАНА

ЭТИОЛОГИЯ: ревматизм, атеросклероз с кальцификацией клапана,эндокардиал фиброэластоз, болезнь Уипла, болезнь Фабри,

Гемодинамика: весдтвие пат. процесса происх. сужение трикусп. отв. менее 7 кв.см. что вызывает препятствие току крови из ПП в ПЖ. возникает гипертр-я а затем и дилятация ПП -> развитие. гипертенз в БКК – отеки, увлич печени и тп…

 

КЛИНИКА:.жалобы на одышку при ф. нагр, отеки к вечеру, утомляемость, сердцебиение, Тошнота рвота боли в прав. подреб.

При осмотре –. Видимая пульсация вен шеи, асцит, отеки ног, пастозность.

Пальпаторно-увелич печень, отеки ног

Аускультативно – усиленный хлопающий 1 тон, диаст шум на мечевидном отростке, (НА ФОНЕ КЛИНИКИ СТЕНОЗА МИТР ОТВ)

ЭКГ: P pulm – высокий Р в 3, 2 aVF V2-V3, фибрилляция предсердий.

Рентген: расширение тени прав предс.

ЛЕЧЕНИЕ: круглогодичная бицилинопрофилактика при ревматич. природе стеноза, кардиотоники(гликозиды, допамин) диуретики и иАПФ(осторожно), ХИРУРГ коррекция

НЕДОСТ ТРИКУСП КЛАПАНА

ЭТИОЛОГОИЯ: ревматизм, разрыв хорд при ИБС,, СКВ, инф эндокардит, дилятационная кардиомиопатия, МИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ, легочная гипертензия,

ГЕМОДИНАМИКА: регургитация крови в ПП-гипертрофия ПП - застой по большому кругу.

КЛИНИКА: одышка при физ наргузке, слабость, выраженная утомляемость.

при осмотре – проявления ХСН, при перкуссии – расширение границ сердца вправо, При пальпации – пульсация в эпигастрии и правом подреберье, увеличена печень(симптом качелей).. аускультативно –сист шум, усилив на высоте вдоха, ослаблен 1 тон у меч отростка.

ЭКГ-гипертрофия и дилятация ПП, гипертрофия ПЖ фибрилляция предсердий.

Рентген:увеличение ПП

ЛЕЧЕНИЕ: круглогодичная бицилинопрофилактика при ревматич. природе стеноза, ограничение физ активности, назначение серд гликозидов или В-блокаторов. при мерцалке., При СН – серд гликозиды, иАПФ., диуретики. антиагреганты.

Хир. лечение: реконструкция митр. клапана, его протезирование при выраз недостаточности,

СТЕНОЗ И НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ – ПО АНАЛОГИИ С АОРТАЛЬНЫМ, СРАЗНИЦЕЙ В КРУГАХ. =)

 

 

Дискинезия ЖВП

Классификация:

1-первичные - функцион. заб-ния ЖВС, у лиц с вегето-сосудистой дистонией, при неправильном питании, при ожирении, гиподинамии

2-вторичные – как проявления общего невроза. диэнцефаьных расстройств, патологи щитовидки. надпочечников, при заб-ниях желудка и ДПК, тонкогои толстого кишечника, печени.

По нарушению моторики:

гипертоническая-гиперкинетическая (спазм сиф Одди или гипертонус ЖП)

гипотоническая-гипокинетическая (гипотония ЖП, недост сф Одди)

Клиника

Гипертон-гиперкинез

Жалобы:периодичски возникающие приступообразные боли в правом подреберье, чаще связанные с погрешностями в диете (жирное жареное) Боли усиливаются или возникают через 1 час п/е Боль иррадиирует в правую лопатку. правое плечо. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, запорами. Пузырные сим-мы (Ортнера, Мерфи. Керра.) а так же повышение СОЭ, лейкоцитоз, температура не характерны. При пальпации может быть болезненность в проекции ЖП.