IX. ТЕРАПИЯПроводимые лечебные мероприятия при периодонтите должны выходить за рамки лечения причинного зуба и активно влиять на очаг инфекции, предупреждая сенсибилизацию организма. Основные принципы наиболее эффективного и щадящего метода лечения при верхушечном периодонтите заключаются в тщательной и осторожной механической обработке инфицированных корневых каналов, лечении заверхушечного очага воспаления до прекращения экссудации с последующим пломбированием канала. Терапия заключается в распломбировании, ранее запломбированного корневого канала, тщательной механической обработке корневого канала, которой придается большое значение при эндодонтическом лечении периодонтита. В данном случае для механической обработки была выбрана методика “Crown down”. Эта методика имеет ряд преимуществ: снихение риска проталкивания инфицированного материала в апикальный участок и за верхушку корня за счет первоначального удаления дебриса из коронковой части; создание достаточных условий для качественной ирригации канала; возможность лучшего контрола за обработкой верхушечной части путем первоначального создания хорошего доступа к ней; уменьшение опасности расширения апикального отверстия; рабочую длину зуба определяют не перед обработкой канала, а после обеспечения доступа к апикальной трети и, т.о. после частичного расширения и выпрямления канала, что дает более точные результаты. Методика проведения обработки. Устье канала заполняют натрия гипохлоритом, после чего осуществляют «пре-Gates-препаровку». После этого в канал до упора вводят файл 30, его длину фикируют и участок канала разрабатывают. Затем производят обработку на достижимую (до упора) длину файлом 25 и далее меньшими – до достижения рабочей длины канала. Перед достижением предполагаемой рабочей длины (за 3 мм) проводят ее точное определение. После прохождения канала на всю рабочую длину операция проводится повторно, но начиная с инструмента размером не 30, а 40. При этом верхушечная часть будет расширена до большего размера. Процедура повторяется опять с файла 50 – и так до тех пор, пока апикальная часть не будет разработана до размера 25. Стенки выравнивают Н-файлами 30 – 35. Методика позволяет хорошо формировать канал, преимущественно с круглым сечением, поскольку использует в основном технику ротации. Медикаментозная обработка корневого канала зуба с помощью антисептиков, активно действующих на микрофлору – перекись водорода, раствор хлорамина В, раствор Натрия гипохлорита. Некролитическое и муколитическое действие ферментов создает оптимальные условия для полноценной эвакуации содержимого корневого канала (некротические массы, распад, экссудат), и устраняет благоприятные условия для вегетации микрофлоры в корневом канале. Применение 0,1% изотонического раствора лизоцима для медикаментозной обработки канала зуба обеспечивает литическое действие препарата в отношении не только грамположительных, но и грамотрицательных микроорганизмов. Данный фермент не только является фактором естественной гуморальной защиты организма, но и обладает противовоспалительным и анестезирующим действием. Дальнейшая терапия заключается в высушивании и обезжиривании корневого канала с использованием препаратов, содержащих ЭДТА: Canal plus, Largal ultra. Пломбирование корневого канала до физиологического апикального отверстия с последующей рентгенографией, констатирующей качество обтурации. У даннного пациента решено провести пломбирование с помощью бета-гуттаперчи методом латеральной конденсации с использованием пасты эндометазон с добавлением оксида цинка. Наложение постоянной пломбы из композита светового отверждения «Axia Fill». Восстановление анатомической формы и функции зуба. Профилактика. Рекомендуется регулярное посещение врача-стоматолога (не реже 2 раз в год) с целью своевременного проведения санации полости рта. Соблюдение гигиены полости рта – чистка зубов 2 раза в день утром и вечером. Рекомендуется использование дополнительных средств гигиены полости рта – флоссов, зубных элексиров, жевательных резинок. Также рекомендуется рациональное и сбалансированное питание.
Антисептические препараты: 1. Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae 50 ml D.S. Для обработки корневых каналов 2. Rp.: Spiritus aethylici 70% - 50 ml D.S. Для обработки корневых каналов 3. Rp.: Sol. Chloramini B 2% - 5ml D.S. Для обработки корневых каналов при периодонтите 4. Rp.: Sol. Natrii hypochloridi 3% - 250 ml D.S. Для обработки корневых каналов 5. Rp.: Iodinoli 100 ml D.S. Для обработки корневых каналов 6. Rp.: Sol. Furacilini 0,5% - 50 ml D.S. Для обработки корневых каналов 7. Rp.: Sol. Dimexidi 20% 100 ml D.S. Для обработки корневых каналов Ферментные препараты: 1. Rp.: Trypsini crystallisati 0,01 D.t.d. N 10 S. Содержимое флакона растворить в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Для обработки корневых каналов при периодонтите. 2. Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0,01 D.t.d. N 10 S. Содержимое флакона растворить в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Для обработки корневых каналов при периодонтите. 3. Rp.: Lysocimi 0,1 D.t.d. N 10 S. Содержимое флакона растворить в 3 мл изотонического раствора натрия хлорида. Для обработкикорневых каналов. Препараты для расширения корневых каналов: 1. Rp.: Sol. Dinatrii aethylendiamintetraacetatis 10%- 50ml D.S. Для расширения корневых каналов. Материалы для пломбирования корневых каналов: 1. Rp.: Zinci jxydi 10,0 Endomethasoni q.s. M.f. pasta D.S. Для пломбирования конревого канала.
X. ДНЕВНИК 02.04.01. Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Явился с целью санации полости рта. При осмотре выявлено: слизистая оболочка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена, участков гиперемии не наблюдается. 45 зуб изменен в цвете – более тусклый, чем интактные зубы. Зуб ранее лечен – на жевательной и контактной поверхностях находится пломба. Вертикальная и горизонтальная перкуссия слабо болезненна, наблюдается положительный симптом вазопареза на слизистой оболочке в области 45. Из анамнеза выяснено, что зуб ранее подвергался лечению в районной стоматологической поликлинике по поводу среднего кариеса в 1993 году, и острого диффузного пульпита в 1998 году. Для уточнения постановки диагноза больному проведена прицельная внутриротовая рентгенография 45. ДИАГНОЗ – Periodontitis chronica granulomatosa. Диагноз поставлен на основании основных и дополнительных методах диагностики. ЛЕЧЕНИЕ: С помощью шаровидного бора удалена старая пломба и участки некротизированного дентина. Корневой канал распломбирован и механически обработан с помощью эндодонтических инструментов(H-file, K-flexofile, K-reamer). Проведена медикаментозная обработка канала с помощью антисептиков (3% натрия гипохлорид в сочетании с перекисью водорода; йодинола), протеолитических ферментов (трипсин, лизоцим). С целью контроля прохождения корневого канала больному была сделана внутриротовая прицельная рентгенограмма 45, на которой видно, что канал пройден до физиологического апикального отверстия. В канал поставлена турунда с димексидом. Наложена временная пломба из водного дентина. 04.04.01. Состояние больного удовлетворительное. Жалоб нет. После измерения длины корневого канала, канал высушен и обезжирен с помощью Canal plus. Произведено пломбирование корневого канала гуттаперчей с использованием Endomethason с добавлением оксида цинка. Пломбирование гуттаперчей производилось методом латеральной конденсации. Сделана контрольная внутриротовая рентгенограмма 45. Каналы запломбированы до физиологического отверстия. Поставлена постоянная пломба – «Axia Fill», восстановлена анатомическая форма и функция зуба. Произведена финишная обработка пломбы. Назначены контрольные посещения через 3, 6, 12 месяцев с целью оценки состояния периодонта.
|
