Диспансеризация персонала, который работает с источниками ионизирующего излучения. Группы лиц первичного диспансерного наблюдения категории и уровни наблюдения».
| №29
| Гражданин К., 42 лет, устраивается на работу в качестве дефектоскописта. При прохождении диспансерной комиссии выявлено следующее: АД 140/90 мм рт. ст. Общ. ан. крови: Hb – 132 г/л, лейкоциты – 4,6×109/л, тромбоциты – 160-109 г/л
| | 1.
| Будет ли гражданин К. допущен к работе? Если “да” – почему, если “нет” – почему?
| | 2.
| Какие медицинские рекомендации необходимо дать гражданину К.?
| | 3.
| Может ли быть изменено решение комиссии?
| | 4.
| Было бы решение комиссии другим, если бы такая ситуация возникла на ежегодной диспансеризации?
| ***
| №30
| Гражданка В., 35 лет, находилась в городе Припяти на момент аварии на ЧАЭС. В результате инкорпорации иода-131 в щитовидной железе поглощенная доза составила 182 рада, за счет внешнего облучения всего тела поглощенная доза составила 8 рад.
| -
| Какой категории наблюдения подлежит гражданка В.?
| -
| На каком уровне Регистра она будет наблюдаться?
| -
| Будут ли дети гражданки В. наблюдаться в Регистре? Если «да», то в какой категории?
| ***
| №31
| Гражданин Д, 48 лет, в 1986 г. обратился с жалобами на головную боль, тошноту 29 мая транзитом проезжая г.Киев.
| | 1.
| Подлежит ли он включению в Нац.реестр?
| | 2.
| Подлежат ли дети, родившиеся у него, включению в Нац.реестр?
| | 3.
| Куда он должен обратиться за мед.помощью?
| ***
| №32
| Ребенок 3-х лет, родившийся в 1989г. у родителей, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС и наблюдающиеся по 3 категории Нац.реестра. У ребенка возникла лейкопения до 1,5-2·109/л.
| | 1.
| По какой категории наблюдается ребенок?
| | 2.
| В какое лечебное учреждения и в каком порядке должен быть направлен ребенок?
| | 3.
| Кто входит в 3 категорию Национального Реестра7
| | 4.
| Какие дозы на щитовидную железу определены для 3 группы Нац.Реестра для взрослого населения?
| | 5.
| Какой радионуклид является ведущим дозообразующим для жителей г. Припять в первые 2-3 месяца после аварии на ЧАЭС в 1986 г.? Дать его характеристику.
| ***
| №33
| Гражданка Е., 48 лет, проживающая в г.Ялте с 2 мая 1986 г. по 30 ноября 1986 г обратилась с жалобами на тошноту, рвоту, повышение температуры до 38,3ºС, гиперемию лица, находилась в г.Припяти до 30 апреля 1986г. Получила дозу на все тело 7,3 Рада и 38 Рад на щитовидную железу. Участковый врач направил ее в больницу с диагнозом: Острая лучевая болезнь.
| | 1.
| Правилен ли предварительный диагноз? Обоснуйте ответ
| | 2.
| По какой категории больная должна наблюдаться?
| | 3.
| Какова пороговая поглощенная доза при гамма-облучении для развития ОЛБ?
|
***
| №34
| Больной К.58 лет с подозрением на центральныйрак легкого проходит обследование. Запланировано проведение рентгеноскопии, рентгенографии органов грудной клетки, КТ и при необходимости СКТ головного мозна.
| | 1.
| К какой категории пациентов нужно отнести больного К.?
| | 2.
| Допустимы ли минимальные лучевые повреждения после проведения нескольких радиологических исследований?
| | 3.
| Каков предел эффективной дозы для данной категории пациентов?
| | 4.
| Допускается ли многократное лучевое обследование данного больного в течение года?
|
О Т В Е Т Ы Н А З А Д А Ч И
И М К
| № 1
| Эталоны ответов:
| | 1.
| Расчетным или математическим методом. Методом гамма-спектрометрии.
| | 2.
| С помощью гамма- спектрометра.
| | 3.
| Провести радиометрию щитовидной железы.
| | 4.
| Воздушным, алиментарным путем и через неповрежденную кожу (три пути)
| | 5.
| С профилактической целью накануне принять стабильный йод и заблокировать щитовидную железу.
|
***
| № 2
| Эталоны ответов:
| -
| Произвести дозиметрический контроль в помещениях для обеспечения ядерной безопасности.
| -
| Дозиметрами и радиометрами
| -
| Защита временем, расстоянием и экранирование.
| -
| Чтобы «заблокировать» щитовидную железу стабильным йодом на железистую ткань органа.
| -
| Категория А – профессионалы, персонал, работающий в сфере ионизирующего излучения.
|
***
| № 3
| Эталоны ответов:
| -
| Категория А, профессионалы.
| -
| Предел дозы значительно превышен. Он составляет не более 20 мЗв за отдельный год
| -
| 150 мЗв в год.
| -
| Увеличивается вероятность тератогенных эффектов.Рекомендуется прерывание беременности.
| -
| Существует большая вероятность развития ранней катаракты.
|
***
| № 4
| Эталоны ответов:
| | 1.
| Первый – к категории БД; Второй – к категории ВД.
| | 2.
| 11 мкЗв.
| | 3.
| 20 мЗв и 2 мЗв.
| | 4.
|
| | 5.
|
|
***
| № 5
| Эталоны ответов:
| | 1.
| Радиометрический анализ
| | 2.
| Из наружной части
| | 3.
| Вид пробы, место взятия, дату, часы и минуты, фамилию взявшего пробу.
| | 4.
| Бк/кГ
| | 5.
| НРБУ-97
|
***
| №6
| Эталоны ответов:
| -
| Определение йоднакопительной функции щитовидной железы, определение Т3, Т4, тиреотропного гормона гипофиза методом ИФА, сцинтиграфия, ультрасонография.
| -
| С учетом анамнеза (большой поглощенной дозы, полученной больным) целесообразно исключить все методы радионуклидного исследования (йоднакопительная функция, сцинтиграфия, сканографию).
| -
| Для оценки функционального состояния щитовидной железы целесообразно использовать методику определения гормонов методом РИА. Для выяснения характера объемного образования в железе необходима ультрасонография.
| ***
| №7
| Эталоны ответов:
| -
| Радиогепатография или сцинтиграфия гепатобилиарной системы, ультрасонография печени и поджелудочной железы.
| -
| Радиогепатография, сцинтиграфия ГБС.
| -
| Ультрасонография поджелудочной железы, КТ.
| -
| Нет, не будем.
| ***
| №8
| Эталоны ответов:
| -
| У больного произошла перфорация язвы луковицы двенадцатиперстной кишки.
| -
| Да, нуждается. Больному необходимо срочно сделать обзорную рентгенограмму брюшной полости в вертикальном положении.
| -
| Симптом «серповидного» просветления под куполами диафрагмы, свидетельствующий о наличии свободного газа в брюшной полости
| -
| Никаких дополнительных лучевых симптомов.
|
***
| №9
| Эталоны ответов:
| | 1.
| Радиационно индуцированный гипотиреоз.
| | 2.
| Определение Т3, Т4, антител к ТГ, тиреотропного гормона гипофиза методом ИФА, сцинтиграфия, ультрасонография.
| | 3.
| Уменьшение размеров щитовидной железы, волнистость контуров, неоднородность структуры и смешанность эхогенности. Обедненный кровоток
| | 4.
| Нет, не нуждается.
|
***
| №10
| Эталоны ответов:
| | 1.
| Лучевое повреждение
| | 2.
| Органы кроветворения, эпителий ЖКТ.
| | 3.
| Цитогенетический и морфологический анализ костного мозга.
| | 4.
| Двухсторонним поражением легких, распространенностью теневой картины, отрицательной динамикой и осложнениями в виде абсцедирования, плевритов.
|
***
| №11
| Эталоны ответов:
| | 1.
| Лица перенесшие лучевую болезнь или получившие лучевые повреждения не зависимо от дозы.
| | 2.
| Лимфогранулематоз, лимфосаркома.
| | 3.
| Да, эти методы необходимы для установления распространенности процесса – какие группы лимфоузлов вовлечены в патологический процесс.
| | 4.
| Да, при УЗИ изучаются поверхностно расположенные лимфатические железы: шейные, над-и подключичные, подмышечные и паховые и проводится их ТАПБ для точного установления диагноза.
| | 5.
| Лучевая терапия – дальшедистанционная; химиотерапия или комплексная терапия: лучевая в сочетании с химиотерапией.
|
***
| № 12
| Эталоны ответов:
| | 1.
| ОЛБ костно-мозговая форма: 2 степень тяжести, фаза разгара.
| | 2.
| Астенический синдром, возможны инфекционные осложнения, общая интоксикация, эпиляция волос на голове, кровоточивость, лабильность артериального давления.
| | 3.
| Гематологический синдром с проявлениями цитопении:
- агранулоцитоз;
- лейкопения – 1-1,5 тыс/мкл;
- лимфоцитопения – 5-12%;
- тромбоцитопения – 80-50 тыс/мкл;
- СОЭ ускорено до 25-40 мм/час
| -
| Фаза восстановления наступает к концу 2-3-го месяца от момента облучения.
| -
| Он будет включен в 1-ю группу и отнесен к 1-й категории; Республиканский уровень Регистра наблюдения.
| ***
| № 13
| Эталоны ответов:
| | 1.
| ОЛБ костно-мозговая форма, 4 степень тяжести (переходная форма), фаза первичной реакции.
| | 2.
| Многократная рвота, диарея, сильная головная боль, резкая слабость, гиперемия кожи и слизистых, температура тела повышена до 38,5о и 39о С.
| | 3.
| - лейкопения – менее 1 тыс. на 1 мкл;
- лимфоцитопения – менее 100 тыс на 1 мкл (0,5-1,5%);
- тромбоцитопения – менее 80-50 тыс/мкл;
- СОЭ ускорено до 60-80 мм/час;
- гипоплазия и аплазия костного мозга
| | 4.
| Летальные исходы без всеобъемлющего адекватного лечения могут достигать 90-100%.
| | 5.
| 1 группа, 1 категория; Республиканский уровень наблюдения Регистра.
| ***
| №14
| Эталоны ответов:
| | 1.
| Кишечная форма ОЛБ, 10-20 Гр.
| | 2.
| Состояние тяжелое, неукротимая рвота, жидкий стул, явления динамической кишечной непроходимости, артериальная гипотензия, температура тела 38о - 39о С.
| | 3.
| Латентная фаза практически отсутствует, т.к. тяжелая первичная реакция длительностью около 3-4 суток может сразу переходить в фазу разгара..
| | 4.
| Выраженная цитопения:
- лейкоциты – менее 500-100 в 1 мкл;
- агранулоцитоз;
- тромбоцитопения – 10-30 тыс/ мкл – развивается геморрагический синдром;
глубокая аплазия костного мозга.
| | 5.
| Прогноз неблагоприятный, летальный исход наступает на 8-16-е сутки.
| ***
| №15
| Эталоны ответов:
| | 1.
| ОЛБ 2 степени тяжести; поглощенная доза 2-4 Гр.
| | 2.
| Развивается латентная фаза, длительность которой составляет 3-4 недели при данной степени тяжести ОЛБ.
| | 3.
| Эпиляция волос наблюдается при данной средней степени тяжести, но она начинается на 12-18 день после момента облучения.
| | 4.
| Тромбоцитопения (80-60 тыс./мкл)
| | 5.
| - аутоинфекционный синдром;
- астено-вегетативный синдром;
- орофаренгиальный синдром в легкой степени
| ***
| №16
| Эталоны ответов:
| | 1.
| ОЛБ легкой степени тяжести (1 степень); начало фазы разгара.
| | 2.
| Умеренная тошнота, одно-двухкратная рвота, незначительная слабость, головная боль. Эти симптомы появлются через 2-3 часа от момента облучения.
| | 3.
| При этой степени тяжести они не развиваются.
| | 4.
| - Лейкопения – 2 000 – 3 000 в 1 мкл (2-3 х 109 );
- умеренная тромбоцитопения – 80-100 х 109 ;
- небольшая лимфопения – около 20%;
- СОЭ – 20- 25 мм в час
| | 5.
| Почти во всех случаях наступает полное выздоровление.
| | 6.
| Гипотериоз, тиреоидиты, узловой зоб, рак щитовидной железы.
УЗИ, РИА, ТАПБ (тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию) под контролем УЗИ.
|
***
| №17
| Эталоны ответов:
| | 1.
| Острый лучевой ожог кожи.
| | 2.
| 2-я степень тяжести.
| | 3.
| Фаза (или период) разгара заболевания.
| | 4.
| Поглощенная доза гамма-излучения – 12-20 Гр; бета-излучения – 30-100 Гр.
| | 5.
| - атрофия кожи;
- индуративный отек;
- поздняя лучевая язва;
- лучевой рак кожи
| | 6.
| 1-я группа, 1-я категория.
| ***
| №18
| Эталоны ответов:
| | 1.
| 3 степень тяжести.
| | 2.
| Фаза разгара.
| | 3.
| Острый лучевой ожог кожи 1-3 пальцев правой кисти, 3 степень тяжести, фаза разгара заболевания.
| | 4.
| Цезий-137; период полураспада -30 лет; гамма- и бета-излучатель
| | 5.
| 20-30 Гр гамма-излучения
| | 6.
| Наряду с терапевтическим лечением потребуется хирургическое: иссечение язв, пластика и вероятная ампутация пальцев.
| ***
| № 19
| Эталоны ответов:
| | 1.
| Может если поглощенная доза от инкорпорированных радионуклидов превысит 1-2 Гр.
| | 2.
| К группе остеотропных радионуклидов.
| | 3.
| Выводятся очень медленно, внутреннее облучение может продолжаться всю жизнь человека (несколько десятилетий).
| | 4.
| Обычно развивается анемия, лейкопения, тромбоцитопения, т.к. поражается костно-мозговое кроветворение.
| | 5.
| Могут развиваться остеогенные саркомы, лейкозы, радиационные остеиты.
| ***
| № 20
| Эталоны ответов:
| | 1.
| Йод 131; Т ½ - 8 суток; гамма и бета-излучатель.
| | 2.
| Прием внутрь иодида калия до 10 мг в сутки для блокирования щитовидной железы.
| | 3.
| Да, радионуклиды йода могут проникать через неповрежденную кожу.
| | 4.
| Гипотиреоз, аутоимунные тиреоидиты, узловые образования, рак.
| | 5.
| УЗИ щитовидной железы и РИА для определения уровня гормонов.
| ***
| № 21
| Эталоны ответов:
| | 1.
| 1. Гипотиреоз
2. Тиреоидиты
3. Рак щитовидной железы
4. Узловые образования щитовидной железы.
5. Диффузное увеличение щитовидной железы.
| | 2.
| Да, ОЛБ 1 степени тяжести
| | 3.
| Да, т.к. минимальная лейкозогенная доза составляет 1 Гр.
| | 4.
| Как неправильные, т.к Т1/2 йода 131 составляет всего 8 суток.
| | 5.
| 1. РИА
2. УЗИ.
| | 6.
| 1. Сканирование.
2. Гамма-сцинтиграфия.
| ***
| № 22
| Эталоны ответов:
| | 1.
| эритроциты до 2,5х1012 , лейкоциты 3,0 - 2,0х109, тромбоциты до 100х109
| | 2.
| Да, очень часто. При этом отмечается тяжелая интоксикация и малая выраженность лейкоцитарной реакции.
| | 3.
| Гипотензия, часто миокардиопатиии и миокардиодистрофии, падение сосудистого тонуса.
| | 4.
| Работа в сфере ионизирующего излучения должна быть исключена.
| | 5.
| Да, но при проводимом лечении и упорядочении условий жизни, труда.
| ***
| № 23
| Эталоны ответов:
| | 1.
| 1,5-2,0 Гр в год.
| | 2.
| Никаких специфических симптомов указывающих на развитие ХЛБ 1 ст. не существует.
| | 3.
| Лецкопения – 3,5-3,0 х 109 /л;
Нейтропения – умеренная;
Тромбоцитопения – 150х109 /л;
Анемия – обычно не наблюдается
| | 4.
| Необходимо перевести пациента на другую работу, при которой полностью отсутствует воздействие ионизирующего излучения на человека, а также проводить симптоматическое лечение.
| | 5.
| Клинические проявления носят в основном функциональный характер, но прежде всего это явления астено-вегетативной дисфункции.
| | 6.
| 1. Тс 99; период полураспада – 6 часов; гамма-излучатель
2. йод 131; период полураспада – 8 суток; гамма и бета-излучатель
|
***
| №24
| Эталоны ответов:
| -
| Рак щитовидной железы с метастазами в регионарные лимфоузлы.
| -
| ТАПБ под контролем УЗИ.
| -
| Нет, метод неинформативен
| -
| С целью выявления метастазов.
|
***
| №25
| Эталоны ответов:
| -
| Объемное образование щитовидной железы.
| -
| УЗИ.
| -
| У эндокринолога.
| -
| Да, обязательно.
| -
| Радиоиммунный анализ (РИА).
| -
| Ультразвуковое исследование щитовидной железы с направленной тонкоигольной пункционной биопсией.
| -
| При обнаружении в пунктате клеток злокачественной опухоли необходимо хирургическое лечение в специализированном медицинском учреждении.
| -
| К 4-ой категории.
|
***
| №26
| Эталоны ответов:
| | 1.
| Лимфолейкоз, лимфогранулематоз.
| | 2.
| Лимфатические узлы, селезенка, печень
| | 3.
| Затруднение глотания при гиперплазии миндалин, непроходимость кишечника при лимфомах брюшной полости - в связи с давлением на другие органы.
| | 4.
| Компьютерная томография шеи, средостения, брюшной полости.
| | 5.
| Прогноз неблагоприятный - средняя продолжительность жизни больных хроническим лейкозом составляет от 3 до 5 лет, при лимфогранулематозе лучевая и химиотерапия нередко дает положительный эффект.
| | 6.
| К первой категории.
|
| №27
| Эталоны ответов:
| | 1.
| Лучевая катаракта.
| | 2.
| При однократном облучении минимальная доза составляет 2 Гр.
| | 3.
| СКТ или МРТ.
| | 4.
| Оперативное лечение – экстракция хрусталика.
| | 5.
| При своевременном лечении прогноз благоприятный.
| | 6.
| МРТ.
| ***
| №28
| Эталоны ответов:
| | 1.
| Гипотиреоз.
| | 2.
| Период отдаленных последствий
| | 3.
| Неопухолевые формы – дисгормональные расстройства.
| | 4.
| Консультация эндокринолога.
| | 5.
| L-тироксин при контроле ТТГ.
| | 6.
| УЗИ щитовидной железы; РИА.
|
***
| №29
| Эталоны ответов:
| | 1.
| Нет, потому что имеется тромбоцитопения
| | 2.
| Лечение у гематолога
| | 3.
| Да, после улучшения показателей тромбоцитов
| | 4.
| Нет
|
***
| №30
| Эталоны ответов:
| | 1.
| 3 категории
| | 2.
| Республиканский уровень Регистра по месту жительства
| | 3.
| Да, к 5 категории
|
***
| №31
| Эталоны ответов:
| | 1.
| Нет.
| | 2.
| Нет.
| | 3.
| В поликлинику по месту жительства на общих основаниях.
| ***
| № 32
| Эталоны ответов:
| | 1.
| Ребенок должен наблюдаться по 5 категории.
| | 2.
| Ребенок должен быть вначале проконсультирован с главным детским гематологом региона, где он проживает. При необходимости дальнейших консультаций- в Национальном Центре радиационной медицины в г. Киеве.
| | 3.
| Все эвакуированные из зоны воздействия радиации и взрослые с дозой облучения всего тела 10-24 Рад.
| | 4.
| 75-400 Рад.
| | 5.
| Йод 131; период полураспада – 8 суток; гамма и бета-излучатель.
| ***
| №33
| Эталоны ответов:
| | 1.
| Нет. Клиника острой лучевой болезни не может развиваться позже 40 дней от момента облучения.
| | 2.
| По 4-й категории Нац.реестра.
| | 3.
| Доза превышающая 1 Гр.
|
***
| №34
| Эталоны ответов:
| | 1.
| Категория АД.
| | 2.
| Нет, не допустимы.
| | 3.
| 100 мЗв/ год
| | 4.
| Да, если суммарное значение эффективной дозы не превышает рекомендованнго дозового уровня.
|
Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...
|
Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...
|
Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...
|
Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...
|
Постинъекционные осложнения, оказать необходимую помощь пациенту I.ОСЛОЖНЕНИЕ: Инфильтрат (уплотнение). II.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Уплотнение...
Приготовление дезинфицирующего рабочего раствора хлорамина Задача: рассчитать необходимое количество порошка хлорамина для приготовления 5-ти литров 3% раствора...
Дезинфекция предметов ухода, инструментов однократного и многократного использования
Дезинфекция изделий медицинского назначения проводится с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов - вирусов (в т...
|
ТЕРМОДИНАМИКА БИОЛОГИЧЕСКИХ СИСТЕМ. 1. Особенности термодинамического метода изучения биологических систем. Основные понятия термодинамики. Термодинамикой называется раздел физики...
Травматическая окклюзия и ее клинические признаки При пародонтите и парадонтозе резистентность тканей пародонта падает...
Подкожное введение сывороток по методу Безредки. С целью предупреждения развития анафилактического шока и других аллергических реакций при введении иммунных сывороток используют метод Безредки для определения реакции больного на введение сыворотки...
|
|
