Status praesens. Прогноз в отношении жизни больного, восстановления здоровья благоприятный.
Прогноз в отношении жизни больного, восстановления здоровья благоприятный.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ Этиологию аденомы предстательной железы относительно данного больного можно рассматривать как этиологию возрастных изменений. Патогенез проявляется в том, что у большей части мужчин в пожилом и старческом возрасте наблюдается увеличение железы. Обнаружено, что содержание тестостерона одинаково как в нормальной предстательной железе, так и в измененной аденоматозной гиперплазией ткани, в то время как уровень дигидротестостерона в последней пятикратно повышен.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА имеет разный вид в зависимости от стадии: Стадия 1 – характеризуется полным опорожнением мочевого пузыря в результате компенсаторных изменений детрузора, его гипертрофии и отсутствием изменений функционального состояния верхних мочевых путей и почек. В этой стадии больные отмечают изменение динамики акта мочеиспускания. Оно становится менее свободным, менее интенсивным и более частым. Акт мочеиспускания наступает не сразу. Вторая стадия характеризуется промежуточными этапами нарушения функции мочевого пузыря, верхних мочевых путей и почек. Третья стадия характеризуется полной декомпенсацией функции мочевого пузыря, верхних мочевых путей и почечной недостаточностью поздних стадий. У больного имеет место непрерывное желание опорожнить мочевой пузырь, которое не стихает и может приобретать характер сильной боли внизу живота. ФИО Возраст Место жительства Место учебы. Родители Время поступления в клинику 12 октября 2012
Жалобы в начале заболевания: Жалобы при поступлении: Жалобы на момент курации: Anamnesis vitae:
Ребенок от второй беременности, течение –без потологий. Роды в срок. Масса тела при рождении 2970 г, рост 48 см. Закричала сразу. Профилактические прививки – по возрасту. Аллергологический анамнез спокоен, наследственность не отягощена. Травм, гемотрансфузий, операций не было. Детские инфекции (корь, краснуха, скарлатина) отрицает.
Anamnesis morbi: Status praesens
a) общий осмотр
Общее состояние средней степени тяжести, находится в сознании. Менингиальные симптомы отрицательны. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Неврологический статус – без очаговой и общемозговой симптоматики. Кожные покровы – сухие, чистые. Язык обложен белым налетом. Видимые слизистые влажные, физиологичной окраски. Тургор тканей сохранен. Подкожно-жировая клетчатка нормального распределения. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, не спаяны с окружающими тканями. Зев спокоен. Кости безболезненны при надавливании и поколачивании. Мышцы развиты умеренно, безболезненны. b) Исследование по системам ü Дыхательная система: Дыхание носовое, преимущественно грудное. Форма грудной клетки нормостеническая. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, ЧДД= 21 в минуту. Голосовое дрожание выражено умеренно. При сравнительной перкуссии легких над симметричными участками легких выслушивается ясный легочной звук. Верхние границы легких на 2,5 см выше ключицы спереди и на уровне CVII сзади. Нижние границы легких:
При аускультации над легкими выслушивается везикулярное дыхание, побочные дыхательные шумы отсутствуют. Бронхофония не проводится
ü Сердечнососудистая система Видимой пульсации артерий и вен не наблюдается. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева на 2 см кнутри от среднеключичной линии. Сердечный толчок и «Кошачье мурлыканье» отсутствуют. Границы относительной сердечной тупости: Правая: на 0,5 см кнаружи от правой парастернальной линии Верхняя: на уровне 3 ребра по парастернальной линии. Левая: в 5 межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии
При аускультации выслушивается 2 тона: на верхушке сердца и у основания мечевидного отростка преобладает 1 тон, на основании сердца и в точке Боткина-Эрба – преобладает 2 тон. Тоны ясные, ритмичные, без расщеплений, без акцента II тона. Шумы отсутствуют. АД 110/80 мм рт. ст. Пульс 70 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, без дефицита. ü Пищеварительная система Язык обложен белым налетом, живот симметричный, участвует в акте дыхания, не увеличен в объеме. При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Грыжевых выпячиваний и диастаза мышц не наблюдается. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации живота Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошно-паховой области, цилиндрической формы, плотноэластической консистенции, подвижна, безболезненна, неурчащая, диаметром 2,5 см. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошно-паховой области, цилиндрической формы, плотноэластической консистенции, подвижна, безболезненна, урчащая, диаметром 3 см. Нисходящая ободочная кишка не пальпируется. Восходящая ободочная кишка не пальпируется Поперечная ободочная кишка пальпируется на 1 см выше пупка в виде плотного цилиндра диаметром 2,5 см. Граница большой кривизны желудка методом штрих-аускультации определяется на 3,5 см выше пупка. При пальпации урчащая, безболезненая Симптом Менделя отрицательный.
Нижняя граница печени на 1см выходит из-под реберной дуги. Размеры печени по Курлову: - по правой среднеключичной линии 9 см - по передней срединной линии 8 см - косой размер 7 см При пальпации край печени эластичный, безболезненный.
Селезенка не пальпируется. Перкуторно размеры селезенки 5x7 см. Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности при перкуссии в зоне Шоффара и панкреатических точках не определяется. Желчный пузырь: не пальпируется, симптомы поколачивания и надавливания отрицательны.
ü Мочеполовая система Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание 5-7 раз в сутки, свободное, достаточное.
ü Лабораторные исследования Общий анализ крови: Hb 135 г/л Эритроциты 4,2 *1012/л CI 0, 99 СОЭ 8 мм/ч Лейкоциты 5 *109/л: пал. 1%, сегм. 64%, эозин. 3%, лимф. 26%, моноц. 6%
Биохимический анализ крови: Глюкоза 3,5 ммоль/л Общий билирубин 20,1 мкМ/л прямой 2,1 мкМ/л непрямой 18,0 мкМ/л АлАт 0,28 мМ/ч/л АсАт 0,11 мМ/ч/л ЩФ 6880 нМ/с/л (24,768 мМ/л/ч)
Общий анализ мочи кол-во 140 мл прозрачная: прозрачная Плотность 1,014 Реакция мочи: кислая Белок: - Глюкоза - Лейкоциты: 0-1-2 в п./зр Эпителий: ед. в п./зр Слизь - Анализ кала на яйца глист: отрицат.
|
