Землетрясения, основы организации медицинского обеспечения при ликвидации их последствий, привлекаемые силы и средства ВСМК.ЛЕКЦИЯ
Тема: «Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного характера (стихийных бедствий)»
Утверждена на кафедральном заседании № протокол 89 «03» февраля 2006 года
Зав. кафедрой военной и экстремальной медицины ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава Анисимов М.М. (подпись)________________
Составитель: Преподаватель Григорьев О.В.
Красноярск 1. Значение темы: При увеличении частоты чрезвычайных ситуаций природного характера одной из важнейших задач государства является защита населения в условиях ЧС. В связи с этим врачи должны знать типы ЧС природного происхождения, их особенности поражения населения, а также принципы и мероприятия по защите населения, уметь организовать проведение мероприятий формированиями ВСМК. 2. Цели обучения: 4.1. Общая цель: Подготовить специалиста по организации медицинского обеспечения в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени к оказанию помощи пострадавшим. 4.2. Учебная цель: Знать типы чрезвычайных ситуаций природного характера, особенности поражения населения их поражающими факторами, особенности организации медицинского обеспечения населения при различных типах природных катастроф. 4.3. Психолого-педагогическая цель: Воспитать у студентов уверенность в эффективности действий всех составляющих ВСМК в современных условиях. 3. Учебные вопросы и расчет времени:
4. Список литературы: 4.1. основная: Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф (организационные вопросы). – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. – 560 стр. 4.2. дополнительная: · «Военная медицина и катастрофы мирного времени» Э.А. Нечаев, Москва, НИО Квартет. 2004 · Аветисов П.В., Аполлонова Л.А., Гоголев М.И. и др. Организация медицинской службы гражданской обороны Российской Федерации: учебник /Под редакцией Погодина Ю.И. и Трифонова С.В./ М. ГУП «Медицина для Вас», 2005. – 212с · «Организация и тактика медицинской службы» А.М. Шепелев, О.В.Бабенко, учебник, С-Петербург, 2005
5. Наглядные пособия: презентация №1 Ms. Power Point, слайды, таблицы. 6. Технические средства:мультимедийный проектор, ноутбук, диапроектор.
Введение. Земля, как живой организм, претерпевает изменения в ходе эволюции планеты, часто сопровождающиеся процессами, пагубно влияющими на жизнь, здоровье населения и на организацию жизнеобеспечения. Это предъявляет определенные требования в цивилизованному миру на организацию целой системы противодействующих мероприятий для сохранения самого ценного – жизни и здоровья людей, их культурных и материальных ценностей. Из этого объема мероприятий в ходе сегодняшней лекции мы разберем лишь одну составляющую – медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного характера (стихийных бедствий). Целый спектр стихийных бедствий требует предварительной систематизации их по виду происхождения, времени формирования, числу пострадавших, и ряду других признаков. Всё это необходимо для организации и проведения мероприятий по защите населения пострадавших регионов, а также для обеспечения его медицинской помощью и создания условий первоочередного жизнеобеспечения. Кроме этого, существуют ещё государственные интересы, диктующие необходимость организации устойчивой работы важных отраслей экономики, являющейся краеугольным камнем в решении многих, если не сказать, - всех, вопросов жизни населения. Но давайте приступим к изучению вопросов, касающихся нашей с вами компетенции – вопросов организации деятельности врача в период природных катастроф. И первый из них – это землетрясения: определение, классификация, характеристика, основы организации медицинского обеспечения при ликвидации последствий землетрясений, привлекаемые силы и средства ВСМК и основы организации оказания мед. помощи в очагах землетрясений.
Землетрясения, основы организации медицинского обеспечения при ликвидации их последствий, привлекаемые силы и средства ВСМК. Природные катастрофы (стихийные бедствия ) - это катастрофические ситуации, возникающие внезапно в результате действия природных сил, приводящие, как правило, к нарушению повседневного уклада жизни больших групп людей, вподавляющем большинстве случаев сопровождающиеся человеческими жертвами, уничтожением материальных ценностей, разрушением жилого фонда, объектов экономики и экологическим загрязнением окружающей среды. Последствия многих крупных разрушительных стихийных бедствий часто являются катастрофическими для жителей пострадавших регионов. Территория России подвержена воздействию широкого спектра природных явлений и процессов геологического, гидрологического и метеорологического происхождения, а также природных пожаров. Наибольшую опасность из рассматриваемых природных катастроф представляют землетрясения, наводнения, смерчи, ураганы, циклоны, сели, оползни и обвалы, тайфуны, цунами, лавины и лесные пожары. Землетрясения - подземные толчки, удары и колебания земли, вызванные естественными процессами, происходящими в земной коре. Землетрясения по происхождению делятся на: · тектонические, · вулканические, · обвальные. При локализации эпицентра землетрясений на территории, занимаемой морями, они регистрируются в виде моретрясений. Они обычно охватывают обширные территории. Число толчков и промежутки времени между ними могут быть самыми различными. Ежегодно на планете происходит около 100 тысяч тектонических землетрясений, из них люди ощущают около 10 тыс., а около 100 имеют катастрофический характер. По своему разрушающему действию землетрясения схожи с действием ударной волны ядерного взрыва. Участок земли, из которого исходят волны, называется центром, а точка, расположенная над ним на поверхности земли, - эпицентром землетрясения. Для определения силы землетрясения принята двенадцатибалльная шкала. Около 20% территории Российской Федерации подвержено сейсмическому воздействию интенсивностью более 7 баллов, и более 5% занимают чрезвычайно опасные 8-9-балльные зоны. Основными активными сейсмическими районами являются Северный Кавказ, Прибайкалье, Приморье, Сахалин, Камчатка и Курильские острова, где расположено более 100 городов и населенных пунктов, в которых проживает более 20 млн. россиян. Только за период 1992-1995 гг. в России произошло более 120 землетрясений, в том числе 2 сильнейших землетрясения с катастрофическими последствиями (Шикотанское 4—5 октября 1994г. и Сахалинское - 27 мая 1995г.), в результате которых погибло 2 тыс. чел. При землетрясениях, как правило, возникают массовые санитарные потери. Большинство пораженных получает различные травматические повреждения, часто закрытые и сочетанные. При этом виде природных катастроф часто встречается такой вид поражений, как синдром длительного сдавления или краш-синдром. Не исключается возможность комбинированных поражений, полученных в результате одновременного разрушения зданий, возникновения пожаров, повреждения химически опасных и взрывоопасных объектов, аварий на других предприятиях. Нарушаются условия жизнеобеспечения населения, отсутствие элементарных санитарно-гигиенических условий приводит к опасности возникновения различных инфекционных заболеваний. На величину санитарных потерь при землетрясениях влияет: · сила и площадь стихийного бедствия, · плотность населения в районе землетрясения, · степень разрушения зданий, · внезапность, и ряд других факторов. Наиболее часто при землетрясениях повреждаются конечности. Почти у половины пораженных имели место повреждения костей. Большой удельный вес занимали ушибы мягких тканей и множественные травмы различной локализации. Анализ причин травм при землетрясениях показывает, что в 10%случаев травмы были получены в результате обвалов, обрушения стен и крыш зданий, в 35% от падающих конструкций, обломков зданий и в 55% -от неправильного поведения самих пораженных, необоснованных действий, обусловленных страхом и паникой. Сейчас достаточно полных и доказательных данных о преобладании при землетрясениях удельного веса травм средней степени тяжести и тяжелых, травм легкой степени тяжести при землетрясениях нет. Значительная часть легкопораженных не обращается за мед помощью, и поэтому не учитывается. Это относится и к части пораженных средней тяжести, которые после оказания мед. помощи не госпитализировались. Статистически регистрируется большой разброс данных о процентном соотношении потерь при землетрясениях. Доля погибших на Сахалине (Нефтегорск) почти в 3 раза больше, чем в Ашхабаде, и в 2 раза больше, чем в Армении. Между тем существует следующая закономерность: при увеличении числа погибших увеличивается удельный вес тяжелых поражений среди санитарных потерь. Если в Ашхабаде отношение легких травм к травмам средней тяжести и тяжелым составило 6:1, в Армении - 1,6:1, то в Нефтегорске -0,5:1. Совершенно другая картина наблюдалась среди поступивших на госпитальное лечение. Так, в лечебные учреждения, развернутые при землетрясении в Армении, легкопораженные практически не поступали, пораженных средней тяжести было около 70%, тяжелых - 22-25%, крайне тяжелых и агонирующих - 5-8%. В Нефтегорске среди 362 госпитализированных было 66 крайне тяжелых пораженных (18%), 88 - тяжелых (24%), 88 - средней тяжести (24%) и 123 - легких (34%). Видимо, такое положение главным образом объясняется местными условиями. По материалам наблюденийдо 40% всех тяжелопораженных могут погибнуть под завалами в течение первых 6 часов, 60% - в первые сутки, и практически все - в течение 3 суток; пострадавшие с травмами средней и легкой степени тяжести начинают погибать с 4-х суток и 95% из них умирают на 5-6-е сутки. У пораженных с травмами легкой и средней степени тяжести, оказавшихся под завалами, смерть чаще всего, наступает в результате обезвоживания организма и переохлаждения. Синдром длительного сдавления (краш-синдром) при землетрясении может наблюдаться в 3,8% (Ашхабад) - 23,8-29,0% (Армения, Нефтегорск) случаев у пораженных, имеющих тяжелые травмы и травмы средней степени тяжести, в том числе примерно у 40% - с преимущественным повреждением конечностей и у 15% - с сочетанными и множественными травмами (при невозможности установить ведущее поражение). В результате землетрясения у большого числа людей возникали различные психические расстройства. Острые реактивные состояния в г. Скопле (1963) отмечались почти у половины населения. У 20% жителей эти реакции длились до 2-3 ч, у 70% -от 2-3 ч до 1-5 сут. и у 5% - от 5 сут. до нескольких месяцев. Кроме того, значительная часть населения будет нуждаться в седативных и других успокаивающих средствах, а также в медицинской помощи в связи с другими заболеваниями (сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда, гипертонический криз и т.п.). Медико-тактическая обстановка осложняется еще и тем, что выходят из строя лечебно-профилактические учреждения и имеются потери среди медицинского персонала. При землетрясении в Армении полностью было разрушено 250 медицинских учреждений, из 36 больниц полностью разрушено 24 и частично 8; в аварийном состоянии находилось 97 поликлиник. Потери медицинского персонала в некоторых разрушенных городах составили около 70%. При землетрясении в городах могут разрушаться емкости с аварийно-опасными химическими веществами и возникать вторичные очаги химического загрязнения. В этих случаях очень вероятны массовые поражения аммиаком, хлором, оксидами азота и другими агрессивными веществами. При подводных и прибрежных землетрясениях, в результате сдвигов участков морского дна вверх и вниз, возникают морские волны - цунами. Скорость их распространения от 30 до 100 км/ч, высота в области возникновения — до 5 м., а у побережья - от 10 до 50 м. и более. Цунами производят опустошительные разрушения на суше. В ходе ликвидации последствий землетрясения в обязательном порядке должны быть выполнены следующие работы: 1. извлечение людей из-под завалов, полуразрушенных и горящих зданий; 2. локализация и устранение аварий на коммунально-энергетических и технологических линиях, последствия которых угрожают жизни людей; 3. обрушение или укрепление конструкций зданий, находящихся в аварийном состоянии и угрожающих обвалом; 4. организация водоснабжения и питания населения в зоне землетрясения; 5. оказание медицинской помощи пораженным. Важно знать, какое количество людей необходимо отыскать в каждом районе, квартале, доме. В районах землетрясения большое значение приобретает профилактика массовых психических реакций и паники. Акцентируем внимание на следующем: 1. Одна из важных особенностей условий лечебно-эвакуационного обеспечения при землетрясении состоит в том, что более или менее значительная часть пораженных находится под завалами. Это обстоятельство, с одной стороны, приводит к некоторому рассредоточению потока пораженных и уменьшению потребности в медицинских силах и средствах, а с другой - определяет большую срочность в оказании медицинской помощи после извлечения пораженных из-под завалов. Так, при землетрясении в Армении 15457 пораженных, извлеченных из-под завалов живыми, по дням спасательных работ распределялись следующим образом: в 1-е сутки - 1383 чел.; на 2-е - 1660; 3-и - 4825; 4-е - 5682, 5-е - 1757; 6-12-е сутки - 150; в остальные дни - 1 чел. Вместе с тем сразу после землетрясения за медицинской помощью обращается значительная по численности группа пораженных. 2. Число спасенных при землетрясении обратно пропорционально продолжительности отрезка времени до начала спасательных работ. Так, если спасатели войдут в зону землетрясения в течение первых 3 ч., то они могут спасти от гибели 90% оставшихся в живых, через 6 ч. число спасенных может составлять 50%. В дальнейшем шансы на спасение уменьшаются, и через 10 дней проводить спасательные работы нет смысла. Как известно, землетрясение в Армении произошло 7 декабря 1988г. Первые группы спасателей смогли добраться в зону бедствия лишь вечером 10 декабря. До этого спасательные работы проводили только воинские подразделения и милиция, а плановая работа спасателей началась утром 12 декабря. 3. Организация оказания медицинской помощи в очаге землетрясения требует проведения мероприятий по оказанию медико-психологической помощи не только пораженному населению, но и личному составу аварийно-спасательных формирований. Обстановка в очаге землетрясения может привести к потерям среди спасателей, в том числе и медработников. Психологи утверждают, что работать в зоне катастрофы без проведения комплекса соответствующих защитных мероприятий долгое время нельзя. Люди не выдерживают длительного психического напряжения. По опыту работы спасателей в г. Спитаке известно, что уже через 2 сут у спасателей нарушался сон: многие видели одинаковые сновидения - падающие дома, рыдающих женщин, горы трупов. Очевидно, что таким спасателям тоже необходима медицинская помощь.
|
