Травмы наружного носа.

 

1) Характеристика неотложного состояния:

Обструкция дыхательных путей инородным телом – внезапное нарушение проходимости дыхательных путей, вследствие закупорки их просвета инородным телом. Инородное тело при этом обычно находится на уровне голосовой щели. У пациентов, находящихся в бессознательном состоянии, обструкция может быть вызвана западением языка.

2) Симптомы:

- цианоз;

- кашель;

- нарастающее затруднение дыхания;

- неспособность пациента говорить.

 

3) Подготовительные мероприятия:

- вызвать врача (обязательно при оказании неотложной медицинской помощи медицинской сестрой);

- освободить пациента от стесняющей одежды;

- оценить сознание пациента;

- провести приём Хеймлика (если пациент в сознании);

- попытка ИВЛ мешком Амбу (если пациент без сознания);

- подготовить необходимые лекарственные препараты и оборудование.

 

4) Медикаментозная помощь:

При успешности приема Хеймлика:

- оксигенотерапия.

При неэффективности приема Хеймлика, а также если пациент без сознания:

- попытка ИВЛ мешком Амбу;

- визуализация инородного тела;

- удаление инородного тела зажимом;

- ИВЛ кислородом под повышенным давлением.

При не устранении обструкции перечисленными мероприятиями:

- коникотомия;

- ИВЛ 50-100% кислородом под контролем SpO2.

При устранении обструкции (пациент без сознания):

- установка воздуховода (интубационная трубка, ларингиальная маска, пищеводно-трахеальный обтуратор).

 

5) Дальнейшая тактика:

Доставка под контролем жизненно важных функций в ближайший стационар (ОИТАР, минуя приемное отделение).

 

 

См. соответствующие алгоритмы лечения аритмий

При нарушении сердечного ритма

ИВЛ 50-100% кислородом под контролем SpO2

Обструкция устранена

Обструкция не устранена

Обструкция не устранена

Доставка в стационар по профилю основного заболевания

Обструкция не устранена, пациент теряет сознание

Коникото- мия

Обструкция устранена, пациент без сознания

В сознании

Без сознания

Доставка под контролем жизненно важных функций в ближайший стационар (ОИТАР, минуя приемное отделение)

Оксигенотерапия

Повторно провести приём Хеймлика

Заставить пациента кашлять. Провести приём Хеймлика.

Установка воздуховода (интубационная трубка, ларингиальная маска, пищеводно- трахеальный обтуратор)

Сознание пациента

Попытка ИВЛ мешком Амбу. Визуализация инородного тела. Удаление инородного тела зажимом. ИВЛ кислородом под повышенным давлением.

Алгоритм 26 «Обструкция дыхательных путей инородным телом»

6) Шкала снятия баллов за ошибки:

 

№ п/п	Тип ошибки	Количество баллов
1.	Ошибки при проведении приема Хеймлика	-2,0
2.	Ошибки при работе с мешком Амбу	-2,0
3.	Ошибки при установке воздуховода	-2,0
4.	Не расстегнута стесняющая одежда, не обеспечен доступ свежего воздуха	-1,0
5.	Ошибки при проведении ИВЛ	-1,0
6.	Ошибки при проведении оксигенотерапии	-1,0
8.	Не подготовлены необходимый инструментарий и аппаратура	-1,0
	Всего	-10,0

 

Литература:

1. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.09.2010 № 1030 «Об утверждении клинического протокола оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению и взрослому населению и признании утратившими силу отдельных структурных элементов приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13 июня 2006 г. № 484».

 

Составитель А.В. Базан

СОГЛАСОВАНО

 

Протокол

объединенного заседания

цикловых комиссий УО «СГМК»

31.01.2014 № 1

Травмы наружного носа.

Различают травмы мягких тканей и переломы с повреждением костей и хрящей.

Травмы мягких тканей – ушибы, кровоподтеки (лечение – холодный компресс); ссадины, царапины, резаные раны обрабатываются по общим правилам хирургии с наложением пращевидной повязки, холода

Закрытые переломы костей носа. Необходимо:

- оценить общее состояние пациента, исключить сотрясение головного мозга.

- осмотр глазниц: симптом очков – признак перелома основания черепа

- определить наличие деформации носа (в зависимости от удара смещение бывает в сторону или в полость носа), крепитации отломков костей, степень затруднения носового дыхания, наличие носового кровотечения.

Неотложная помощь: остановка кровотечения, введение обезболивающих средств, доставка в стационар.

Для уточнения диагноза производится передняя риноскопия, рентгенограмма костей носа.

Репозиция (вправление) отломков костей оптимально в первые 5 часов после травмы. После репозиции производят тугую тампонаду полости носа и накладывают пращевидную повязку.

Открытые переломы костей носа.

Мероприятия: остановка кровотечения, первичная хирургическая обработка раны, введение противостолбнячной сыворотки, далее - как и при закрытых травмах.