Патогенез. Различают три основных механизма развития анемии:Различают три основных механизма развития анемии: Ø Анемия как следствие нарушения образования нормальных эритроцитов и синтеза гемоглобина. Такой механизм развития наблюдается в случае недостатка железа, витамина В12, фолиевой кислоты, во время заболеваний красного костного мозга. Иногда анемия возникает при приёме больших доз витамина С (витамин С в больших дозах блокирует действие витамина В12, необходимого для кроветворения). Ø Анемия как следствие потери эритроцитов — является, главным образом, следствием острых кровотечений (травмы, операции). Следует отметить, что при хронических кровотечениях малого объёма причиной анемии является не столько потеря эритроцитов, сколько недостаток железа, который развивается на фоне хронической потери крови. Ø Анемия как следствие ускоренного разрушения эритроцитов крови. В норме длительность жизни эритроцитов составляет около 120 дней. В некоторых случаях (гемолитическая анемия, гемоглобинопатии и пр.) эритроциты разрушаются быстрее, что и становится причиной анемии. Иногда разрушению эритроцитов способствует употребление значительных количеств уксуса, вызывающего ускоренный распад эритроцитов. Профилактика острого эндокардита есть профилактика фокальных инфекций (ангин в первую очередь) и острого ревматизма, а также правильное лечение этих заболеваний. Так, лечение ревматизма большими дозами салицилового натрия может (по Да-ниелополу) предохранить от развития эндокардита. То же можно сказать и относительно лечения хореи (мышьяк, уротропйн, поливалентная вакцина). Лечение. Полный покой, предохраняющий от эмболии, стоит на первом месте: постельное содержание; холод на сердце применяется главным образом в интересах меньшей подвижности больного, а также для урежения пульса и подавления неприятных ощущений в области сердца. Сохранение душевной бодрости чрезвычайно важно, так как постоянная тревога за сердце, вызывая ряд вегетативно-нервных явлений (тахикардию, перебои, ненормальную игру сосудов и т. п.), дерационализирует работу сердечно-сосудистого аппарата в ответственнейший период приспособления его к новым (патологическим) условиям. Достаточное, но легкое питание (без обременения желудка) также способствует возможно спокойной реакции со стороны сердца. 7.Кровотечение – истечение крови из поврежденной ткани или органа. Различают следующие виды кровотечения: - артериальное; - венозное; - внутренние; - капиллярное. Первая помощь при кровотечениях: · При носовом кровотечении: холод на область надпереносья, затылочную область, тампонада носовой полости, дицинон.
По происхождению кровотечения делят на: Ø травматические - вызванные механическим повреждением сосудистой стенки (в том числе при хирургической операции); Ø нетравматические - связанные с патологическими изменениями сосудистой стенки, наличием новообразований, воспалительных процессов, поражением тонизирующим излучением. По механизму возникновения - на кровотечения от разрыва, от разъедания, арразионного, от просачивания и т. д. По виду кровоточащего сосуда кровотечения делят на артериальные, артериовенозные (смешанные), венозные, капиллярные; капиллярные из паренхиматозных органов называют паренхиматозными. По месту кровоизлияния различают кровотечения наружные, при которых кровь через рану вытекает во внешнюю среду; внутренние - в полость тела или в полый орган; внутритканевые (интерстициальные), при которых кровь скапливается в межтканевых пространствах, образуя гематому, либо пропитывая ткани, называется кровоизлиянием. Травматические наружные кровотечения по времени делят на: Ø первичные, Ø вторичные Ø повторные. Первичные кровотечения появляются тотчас после ранения. Вторичные ранние кровотечения возникают при дальнейшем течении раневого процесса и выпадении тромба. Вторичные поздние кровотечения развиваются в результате расплавления тромба или кровеносного сосуда. 8. Пошаговая техника измерения артериального давления: 1. Приложите манжету тонометра к обнаженной руке так, чтобы ее нижний край находился примерно на 2-3 см выше локтевого сгиба. Оберните манжету вокруг руки и закрепите ее в этом положении липучками 2. Вставьте наконечники стетоскопа в уши, а металлическую головку приложите к области лучевой артерии - сразу над локтевой ямкой на внутренней поверхности плеча. . Стетоскоп (от греч. stethos - грудь и skopeo - исследую) - прибор для выслушивания тонов сердца, дыхательных шумов и др. В настоящее время при измерении артериального давления чаще используется фонендоскоп, обладающий теми же функциями, что и стетоскоп, но дополнительно усиливающий звуки. Гибкий стетоскоп, как и фонендоскоп, состоит из металлической головки, ушных наконечников и соединительной трубки. 3. Возьмите в руку грушевидный насос тонометра. 4. Сжимая и разжимая грушевидный насос, нагнетайте воздух в манжете до тех пор, пока не прекратится ток крови по лучевой артерии. В этом случае с помощью стетоскопа ничего не выслушивается, и прощупать пульс на запястье не возможно. 5. Начните выпускать воздух из манжеты. Для получения достоверных результатов измерения артериального давления нужно делать это медленно, со скоростью около 2 мм рт. ст. в секунду. Давление в манжете будет понижаться, и ток крови по артерии возобновится. Показание ртутного столба на момент первого удара пульса, который вы услышите через стетоскоп, будет соответствовать систолическому артериальному давлению. 6. Запомните или запишите первое показание. 7. Продолжайте выпускать из манжеты воздух до тех пор, пока не возобновится естественный ток крови, а звук, слышимый через стетоскоп, не прекратится. В этот момент ртутный столб будет показывать диастолическое артериальное давление. 8. Запомните или запишите второе показание ртутного столба. 9. Запишите полученные результаты (систолическое и, через дробь, диастолическое артериальное давление), не полагаясь на память. Отметьте также руку, на которой проводилось измерение (правая или левая). Вопросы для самоконтроля: 1. Химический состав жидкостей организма. 2. Понятие давления: онкотического, осмотического. 3. Понятие о группах крови. 4.Понятие кругов кровообращения. 5. Меры по профилактике заболеваний. 6. Виды кровотечений. ПМП. 7.Техника измерения артериального давления. Литература:
1.Безопасность жизнедеятельности [Текст]: учебник для бакалавров / под ред. Э.А. Арустамова. - 18-е изд, перераб. и доп. - М.: Издательско-торговая корпорация "Дашков и К", 2014. - 448 С. 2. Маринченко, А.В. Безопасность жизнедеятельности[Текст]: учебное пособие. - 5-е изд., доп. и перераб. - М.: Издательско-торговая корпорация "Дашков и К", 2013. - 360 С. 3.Основы безопасности жизнедеятельности. В 2 ч. Ч. 1 Обеспечение личной безопасности и сохранение здоровья [Электронный ресурс]: учеб. пособие / А. Н. Приешкина. – Омск: Изд-во СибГУФК, 2013. – 111 с. - Режим доступа: http://biblioclub.ru/index.php?page=book_view&book_id=277323 4.Никифоров, Л.Л. Безопасность жизнедеятельности[Текст]: учебное пособие. - М.: Издательско-торговая корпорация "Дашков и К", 2013. - 496 С. 5.Безопасность жизнедеятельности[Текст]: учебное пособие / под ред. А. И. Сидорова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: КНОРУС, 2012. - 552 С. 6. Почекаева, Е.И. Экология и безопасность жизнедеятельности [Текст]: учебное пособие/ Почекаева, Е.И.; Под ред. Ю.В. Новикова.- Ростов н/Д.: Феникс, 2010.- 556 c.- (Высшее образование). 7.Основы безопасности жизнедеятельности [Электронный ресурс]: учеб. пособие / В. М. Дмитриев, В. Г. Однолько, Е. А. Сергеева, Л. А. Харкевич. – Тамбов: изд-во ФГБОУ ВПО «ТГТУ», 2013. – Ч. 2. – 89 с. – Режим доступа: http://biblioclub.ru/index.php?page=book_view&book_id=277660 8.Цуркин, А. П. Безопасность жизнедеятельности [Электронный ресурс]: учеб-практ. пособие / А. П. Цуркин, Ю. Н. Сычев. – М.: Изд. центр ЕАОИ, 2011. – 320 с. - Режим доступа: http://biblioclub.ru/index.php?page=book_view&book_id=90807
Тема № 4: Неотложные реанимационные мероприятия. Шоковые состояния. Цель занятия:Изучение диагностики различных видов критических состояний организма. Научиться осуществлять доврачебную помощь при всех видах неотложных состояний. Овладеть техникой комбинированных реанимационных мероприятий- ИВЛ и закрытого массажа сердца.
План: 1. Шоковые состояния. Понятие. Степени. 2. Стадии шокового состояния.. 3. Травматический шок. ПМП. 4. Анафилактический шок. ПМП. 5. Коллапс.ПМП. 6. Понятие о клинической и биологической смерти. 7. Понятие о реанимации. 8. Техника непрямого массажа сердца. 9. Техника ИВЛ. 10. Техника и алгоритм комбинированных реанимационных мероприятий.
Ключевые слова: Реаниматология, шок, клиническая смерть, биологическая смерть, обморок, коллапс.
1.Шок - состояние между жизнью и смертью, для которого характерно резкое угнетение всех жизненных функций организма: деятельности центральной и вегетативной нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ, функции печени и почек. В зависимости от причины различают шок травматический, ожоговый, анафилактический, кардиогенный - при инфаркте миокарда, септический - при сепсисе и т.д. При обширных ранениях, ожогах, тяжелых травмах и заболеваниях возникает много факторов, отрицательно влияющих на жизнедеятельность всего организма. Это прежде всего боль, кровопотеря, вредные вещества, образующиеся в поврежденных тканях. Имеет значение возраст пострадавшего. Больше подвержены шоку дети, которые плохо переносят кровопотерю, и старики, чувствительные к болевым раздражителям. В течении травматического шока выделяют две фазы. В первую фазу - компенсаторную (защитную) наблюдается резкое возбуждение нервной системы, повышается обмен веществ, в крови резко увеличивается содержание адреналина, учащается дыхание. Когда защитные свойства истощаются, а это происходит быстро, развивается вторая фаза - торможения: угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Падает артериальное давление, усиливается кислородное голодание - все это может привести к смерти больного. 1. Шок I степени (легкий). Состояние, как правило, ясное, иногда легкая заторможенность, пульс учащен, артериальное давление не ниже 100-90 мм рт.ст. Первая помощь тем эффективнее, чем раньше она оказана. Придать больному положение, при котором его меньше беспокоит боль, дать любое из имеющихся обезболивающих, снотворных или успокаивающих препаратов: анальгин, амидопирин, барбамил, седуксен и т.д. При кровотечении необходимо его как можно быстрее остановить - наложить жгут, давящую повязку. Раненого следует согреть, для чего его укутывают в одеяло, дают пить горячий чай, кофе (если нет подозрения на повреждение органов брюшной полости) и организуют скорейшую транспортировку в стационар. Она должна быть крайне осторожной, чтобы не причинить ему новых болевых ощущений и не усугубить тяжесть шока. Лучше всего транспортировать в специальном реанимационном автомобиле, где можно, не откладывая, принимать более эффективные меры. 2.Стадии шока: выделяют две стадии: Ø возбуждения, или эректильную (кратковременную); Ø торможения, или торпидную (длительную). Эректильная стадия характеризуется выраженной активизацией соматической и автономной нервной системы, особенно симпатической и симпато-адреналовой систем, повышением болевой чувствительности, общим двигательным и речевым возбуждением, эйфорией, часто неадекватным поведением, подъемом АД, тахикардией, спазмом периферических сосудов (особенно, кожи) и т.д. Торпидная стадия в зависимости от динамики и выраженности компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов делится на три периода. Ø Первый период характеризуется недостаточностью компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов (проявляется нарушениями кровообращения и дыхания в виде колеблющихся величин гипотензии и дыхательных движений). Ø Второй период — максимальной выраженностью компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов (отчётливой стабилизацией АД, функций и метаболизма). Ø -Третий период — декомпенсацией жизненных функций, структурно-метаболическими нарушениями, прогрессирующей гипоксией, интоксикацией, необратимыми изменениями в органах и системах, завершающимися развитием терминальных состояний. Для торпидной стадии в целом характерно угнетение всех видов чувствительности, в том числе болевой, а также основных регуляторных и исполнительных систем организма (соматической нервной системы; периферических эндокринных желез, особенно, половых, щитовидной и поджелудочной; сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной, детоксикационной, пищеварительной и др.) Важно отметить, что сознание в динамике шока нарушается, но сохраняется вплоть до терминальных состояний. Самостоятельный выход организма из шокового состояния невозможен. Требуется срочная интенсивная комплексная терапия.
|
