I. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)· Длительность действия 6-12 часов: каптоприл. · Длительность действия 24 часа: эналаприл, фозиноприл, рамиприл, трандалопри, лизиноприл, беназеприл, периндоприл, хинаприл. Эффективность при всех стадиях и формах ХСН
Ii. Диуретики. Применение диуретиков при сердечной недостаточности. Общая характеристика мочегонных
Рис. 31. Локализация действия мочегонных в нефроне · Диуретики, действующие на восходящую часть петли Генле Фуросемид (лазикс), Буметанид (буфенокс), Торасемид (демадекс), Урегит (этакриновая кислота), · Тиазидные диуретики гидрохлоротиазид (гипотиазид), Метолазон (зароксолин), · калий-сберегающие диуретики (антагонисты рецепторов к альдостерону) · Ингибиторы карбоангидразы Ацетазоламид (диакарб) iii. Препараты с отрицательным инотропным действием. b-адреноблокаторы (БАБ). – карведилол, метопролол. В конце 1997 г. карведилол первым из БАБ был рекомендован в качестве основного средства лечения умеренной ХСН (до III ФК) в комплексе с ИАПФ и мочегонными. Iv. Сердечные гликозиды (СГ) i. История открытия и применения (В. Уитеринг, Е.В.Пеликан). Источники получения. Основные структурные детерминанты фармакологической активности ii. Механизм влияния СГ на сократительную и биоэлектрическую функции сердца (силу и частоту сердечных сокращений, проводимость, возбудимость, автоматизм, биоэнергетику миокарда, вагусный тонус, чувствительность к симпатическим стимулам). Изменения ЭКГ под влиянием СГ. iii. Сущность терапевтического действия СГ при декомпенсации сердца (влияние на ударный и минутный объем крови, артериальное и венозное давление, скорость кровотока, диурез). Центральное действие СГ. iv. Препараты СГ 4.1. Быстрого и кратковременного действия – строфантин. 4.2. Средней продолжительности действия - дигоксин. 4.3. Длительного действия - дигитоксин. v. Сравнительная фармакодинамика и фармакокинетика СГ - кардиотоническая активность, биодоступность, распределение, скорость наступления эффекта, продолжительность действия, кумуляция. vi. Принципы выбора и дозирования СГ при лечении острой и хронической сердечной недостаточности. Особенности действия СГ у больных детского и пожилого возраста. Противопоказания к назначению СГ. vii. Побочное и токсическое действие СГ - аритмогенное действие, влияние на желудочно-кишечный тракт, нейротоксические эффекты, нарушения зрения. Лечение и профилактика интоксикации СГ (унитиол, калия хлорид, Na2 ЭДТА, противоаритмические средства). viii. Факторы, повышающие токсичность СГ - гипокалиемия, алкалоз, гипоксия, гиперкальциемия, гипомагниемия, гипотиреоидизм, гипонатриемия, лекарственные препараты - верапамил, хинидин, кортикостероиды, тиазидные и петлевые диуретики.
|
