Методы контроля за состоянием больного

· Повторно оценивать пульсацию на сонной артерии (в течение 3-5 с) после 4 циклов искусственного дыхания и сжатия грудной клетки (при проведении сердечно-легочной реанимации двумя реанимирующими контроль за состоянием больного и эффективностью непрямого массажа сердца осуществляет проводящий искусственное дыхание);

· При появлении пульса прекратить непрямой массаж сердца и оценить наличие спонтанного дыхания;

· При отсутствии самостоятельного дыхания проводить искусственное дыхание и определять наличие пульсации на сонной артерии после каждых 10 вдуваний воздуха в легкие;

· Периодически оценивать цвет кожных покровов (уменьшение цианоза и бледности) и величину зрачка (сужение, если они были расширены, с появлением реакции на свет);

· Поддерживать САД на уровне 60-80 мм.рт.ст.;

· При восстановлении самостоятельного дыхания и отсутствии сознания поддерживать проходимость верхних дыхательных путей и тщательно контролировать наличие дыхания и пульсации на сонной артерии.

Осложнения реанимационных мероприятий:

· Переломы рёбер и грудины (тела и мечевидного отростка);

· Повреждение внутренних органов – лёгких, печени, желудка;

· Попадание воздуха в желудок;

· Рвота и аспирация рвотных масс в дыхательные пути пострадавшего.

Профилактика осложнений:

· Соблюдение методики проведения реанимационного комплекса;

· Приём Селлика уменьшает опасность попадания воздуха в желудок, предупреждает аспирацию желудочного содержимого в случае регургитации (выполняется помощником). Заключается в надавливании 1 и 2 пальцами на щитовидный хрящ. Сдавление пищевода между кольцом перстневидного хряща и шестым шейным позвонком предупреждает пассивное вытекание желудочного содержимого. Непременное условие эффективности приема: поддержание шеи сзади второй рукой;

· Тройной приём Сафара;

· Использование воздуховодов.

Особенности проведения реанимации у детей

ИВЛ у детей проводится с учётом следующих особенностей:

· ИВЛ у новорожденных и детей в возрасте до 1 года проводится методом изо рта в рот и нос; в возрасте старше 1 года проводится методом изо рта в рот;

· дыхательный объём у новорожденных 30 мл, поэтому ИВЛ у детей в возрасте до 1 года проводится объёмом щёк;

· частота вдохов/выдохов составляет от 30 до 40 в 1 минуту у новорожденных, 25-30 в 1 минуту у детей в возрасте от 1 года до 7 лет, 20-24 в 1 минуту у детей в возрасте 8-9 лет, 16-23 в 1 минуту у детей в возрасте 10-14 лет;

· нельзя чрезмерно запрокидывать голову.

Существует несколько модификаций непрямого массажа сердца у детей в возрасте до 1 года:

- 1 вариант – непрямой массаж сердца проводится кончиками двух (указательного и среднего) пальцев, располагая их параллельно сагиттальной плоскости грудины на 1 поперечный палец ниже межсосковой линии;

- 2 вариант – обхватывая туловище обеими руками (либо со стороны надплечий, либо обхватив туловище с обеих сторон) проводят непрямой массаж сердца большими пальцами обеих рук. Надавливают в точке расположенной на 1 поперечный палец ниже межсосковой линии;

- 3 вариант – одним пальцем создаётся давление на точку расположенную на 1 поперечный палец ниже межсосковой линии.

Контроль адекватности непрямого массажа сердца (проверка пульса) у ребёнка в возрасте до 1 года проводится на плечевой артерии.

 

Таблица 3

Нормальные показатели ЧСС, АД, ЧДД у детей разного возраста

 

Возраст, лет	Пульс, ударов в мин.	АД (средние величины в мм рт.ст.)	Количество вдохов/выдохов в 1 мин
Новорожденные	140-160	97/45	30-40
	120-125	25-30
	110-115
	105-110	96/58
	100-105	96/58
	98-100	98/60
	90-95	98/60
	85-90	99/64
8-9	80-85	105/70	20-24
10-12	78-85	105/70	16-23
13-15	72-80	117/73
Взрослый	60-80	120/80	14-18

 

Таблица 4

Возрастные особенности проведения непрямого массажа сердца

 

Возраст	Рука	Точка нажатия	Глубина нажатия	Частота нажатий	Соотношение вдох/нажатие
До года	2 пальца	На 1 поперечный палец ниже межсосковой линии	1,5-2 (2,5)см	>120	2/30
1-8 лет	1 рука (основание одной ладони)	На 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка грудины	3-4см	100-120	2/30
Взрослый	2 руки	На 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка грудины	4,0-6 см	80-100	2/30

 

Вопросы для самоконтроля знаний

 

1. Понятие о реанимации и терминальном состоянии. Виды терминальных состояний. Характеристика преагонии и агонии.

2. Клиническая смерть. Её причины и характеристика.

3. Этиология и механизмы острой остановки сердца.

4. Варианты и симптомы остановки сердца.

5. Изменение в сосудистой системе и в обменных процессах при остановке сердца.

6. Стадии и этапы сердечно-легочной реанимации по П. Сафару.

7. Основные положения доврачебного этапа реанимационного комплекса. Оценка статуса сознания и состояния зрачков. Позиция больного при проведении реанимационных мероприятий.

8. Оценка наличия самостоятельного дыхания и самостоятельного кровообращения

9. Логическая последовательность важнейших приёмов при проведения первичного реанимационного комплекса (правило АВС).

10. Мероприятия по восстановлению проходимости верхних дыхательных путей.

11. Мероприятия по ликвидации обструкции верхних дыхательных путей инородным телом.

12. Порядок проведения искусственной вентиляции легких.

13. Порядок проведения непрямого массажа сердца.

14. Методы контроля за состоянием больного. Возможные осложнения реанимационных мероприятий и их профилактика.

15. Особенности проведения реанимации у детей.