Ситуационные задачи. Укажите клинические проявления, характерные для гипертонической болезни, и патофизиологические механизмы их возникновения?
№ 1 Укажите клинические проявления, характерные для гипертонической болезни, и патофизиологические механизмы их возникновения? 1. Головная боль. 2. Потеря сознания. 3. Головокружение. 4. Тошнота. 5. Неукротимая рвота. 6. Мелькание «мушек» перед глазами. 7. Колющая боль в области сердца. 8. Учащенное сердцебиение. 9. Потеря слуха. 10. Потеря или ухудшение зрения. 11. Одышка. 12. Приступы удушья. 13. Приступы загрудинной боли. 14. Отеки. 15. Нарушение сердечного ритма. № 2 Какие признаки характерны для неосложненного течения гипертонической болезни, какие — для артериальной гипертензии, обусловленной хроническим гломерулонефритом? 1. Высокое систолическое и диастолическое давление. 2. Отеки лица, туловища, конечностей. 3. Головная боль. 4. Расширение границ сердца влево. 5. Акцент II тона и систолический шум над аортой. 6. Протеинурия. 7. Гематурия. 8. Цилинрдурия. 9. Изменения глазного дна. 10. Гиперазотемия. 11. Гиперхолестеринемия. 12. Гипоизостенурия. 13. Нормохромная анемия. 14. Гипокалиемия. 15. Высокое пульсовое давление. № 3 Больной Г., 47 лет, жалуется на головную боль, преимущественно, в затылочной области, ухудшение памяти, снижение работоспособности, головокружение, периодически возникающую боль в области сердца, тошноту, мелькание мушек перед глазами. Болеет 2 года, самолечение эффекта не оказало, состояние постепенно ухудшается. Из анамнеза выясняется, что больной проводит практически весь день на работе (работает следователем прокуратуры), выкуривает по 1–1,5 пачке сигарет в день. Имеет отягощенную наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям: его отец перенес два инсульта в возрасте 52 и 58 лет. При осмотре: больной повышенного питания, индекс массы тела — 30, пульс — 96 в минуту, повышенного напряжения, границы сердца смещены влево на 1 см, АД — 155/95 мм рт. ст. Результаты дополнительного обследования: общий анализ мочи — без патологических изменений; на ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка, при исследовании глазного дна выявлено расширение вен и сужение артерий сетчатки; из биохимического анализа крови: уровень глюкозы — Вопросы: 1. Ваш предположительный диагноз? Укажите стадию. 2. Перечислите неуправляемые и управляемые факторы риска, имеющиеся у данного больного. 3. Укажите возможные подходы к коррекции управляемых факторов риска. 4. Перечислите органы-мишени, поражающиеся при данной патологии. № 4 Больная С., 38 лет, поступила в терапевтическое отделение по поводу сильной головной боли в виде периодически повторяющихся приступов, сопровождающихся чувством страха, сердцебиением, дрожью, ощущением жара во всем теле, обильным потоотделением, нарушением зрения и повышением АД до 250/130 мм рт. ст. Приступы длятся 10–25 минут, проходят самостоятельно, впервые появились 3 года назад. Ингибиторы АПФ неэффективны. При осмотре: состояние удовлетворительное, пульс — 90 в минуту, умеренно наряжен, АД — 160/90 мм рт. ст. Тоны сердца звучные, акцент Сахарная кривая до нагрузки — 5,4 ммоль/л, после нагрузки 100 г глюкозы: 9,7 ммоль/л – 12,3 ммоль/л – 18,3 ммоль/л – 7,2 ммоль/л. Реакция на ванилин-миндальную кислоту (+++). Повышено содержание адреналина и норадреналина в крови. Вопросы: 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Чем обусловлена артериальная гипертензия у данной пациентки? № 5 Учащаяся медицинского колледжа К., 16 лет, впервые присутствуя на хирургической операции, внезапно испытала чувство «дурноты», которое сопровождалось шумом в ушах, головокружением, тошнотой и привело к потере сознания. Объективно: кожные покровы очень бледные, конечности на ощупь холодные. Зрачки сужены. Тоны сердца глухие. Пульс — 40 в минуту, слабого наполнения. АД — 70/30 мм рт. ст. Дыхание редкое. Опрыскивание лица холодной водой и вдыхание паров нашатырного спирта быстро привело больную в сознание. Вопросы: 1. О какой патологии свидетельствуют указанные симптомы? 2. Каковы механизмы развития этого состояния? 3. Каковы основные причины возникновения данной патологии?
№ 6 Больной Ж., 52 лет, поступил в пульмонологическое отделение с двухсторонней пневмонией. Заболел 5 дней назад. Объективно: состояние больного средней тяжести. Температура тела — 40,2 °С. Границы сердца расширены, тоны глухие. У верхушки выслушивается систолический шум. АД — 105/70 мм рт. ст. Пульс — 105 уд/мин, слабого наполнения. Над нижними долями правого и левого легких перкуторный звук тупой, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация. Была назначена антибактериальная терапия. Ночью больной сильно потел. Температура тела к утру упала до нормы. Состояние резко ухудшилось, появились головокружение и тошнота. Пульс стал нитевидным, АД упало. Больной потерял сознание. Экстренная медикаментозная терапия позволила вывести больного из этого состояния. Вопросы: 1. О какой патологии свидетельствуют указанные симптомы? 2. Какой ее патогенез? 3. Перечислите виды и основные факторы патогенеза данной патологии?
№ 7 Больная А., 43 лет, обратилась в клинику пластической хирургии с целью коррекции избыточной массы тела. Больная работает коммерческим директором фирмы, много работает, курит, часто перекусывает в ближайшей кофейне. Обычно выходные начинаются с корпоративной вечеринки. Объективно: рост 164 см; вес 86 кг. Объем талии 92 см, объем бедер АД — 145/90 мм рт. ст. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка. УЗИ органов брюшной полости: утолщение стенок желчного пузыря, наличие в нем конкрементов. Общий анализ крови — в пределах нормы. Данные биохимического анализа: глюкоза натощак — 6,3 ммоль/л; общий холестерин — 6,5 ммоль/л; ЛПВП — 0,8 ммоль/л; ЛПНП — 2,3 ммоль/л; триглицериды — 2,4 ммоль/л. Пероральный глюкозотолерантный тест выявил нарушенную толерантность к глюкозе. После тщательного обследования и нескольких бесед с пациенткой от операции решено было отказаться, ей были даны рекомендации по коррекции образа жизни. Вопросы: 1. Рассчитайте индекс массы тела (ИМТ), ИМТ =, сделайте заключение о массе тела пациентки (см. доп. информацию). 2. Рассчитайте талиево-бедренный коэффициент (ТБК), ТБК =, сделайте заключение о типе ожирения (см. доп. информацию). 3. Охарактеризуйте показатели углеводного обмена и липидного обмена. 4. Охарактеризуйте, с учетом клинических и лабораторных данных, состояние больной А. 5. Перечислите заболевания, риск которых резко возрастает при данном состоянии. 6. Перечислите звенья патогенеза данного состояния, укажите ведущее звено патогенеза.
|
