Ситуационные задачи. Укажите клинические проявления, характерные для гипертонической болезни, и патофизиологические механизмы их возникновения?

№ 1

Укажите клинические проявления, характерные для гипертонической болезни, и патофизиологические механизмы их возникновения?

1. Головная боль.

2. Потеря сознания.

3. Головокружение.

4. Тошнота.

5. Неукротимая рвота.

6. Мелькание «мушек» перед глазами.

7. Колющая боль в области сердца.

8. Учащенное сердцебиение.

9. Потеря слуха.

10. Потеря или ухудшение зрения.

11. Одышка.

12. Приступы удушья.

13. Приступы загрудинной боли.

14. Отеки.

15. Нарушение сердечного ритма.

№ 2

Какие признаки характерны для неосложненного течения гипертонической болезни, какие — для артериальной гипертензии, обусловленной хроническим гломерулонефритом?

1. Высокое систолическое и диастолическое давление.

2. Отеки лица, туловища, конечностей.

3. Головная боль.

4. Расширение границ сердца влево.

5. Акцент II тона и систолический шум над аортой.

6. Протеинурия.

7. Гематурия.

8. Цилинрдурия.

9. Изменения глазного дна.

10. Гиперазотемия.

11. Гиперхолестеринемия.

12. Гипоизостенурия.

13. Нормохромная анемия.

14. Гипокалиемия.

15. Высокое пульсовое давление.

№ 3

Больной Г., 47 лет, жалуется на головную боль, преимущественно, в затылочной области, ухудшение памяти, снижение работоспособности, головокружение, периодически возникающую боль в области сердца, тошноту, мелькание мушек перед глазами. Болеет 2 года, самолечение эффекта не оказало, состояние постепенно ухудшается. Из анамнеза выясняется, что больной проводит практически весь день на работе (работает следователем прокуратуры), выкуривает по 1–1,5 пачке сигарет в день. Имеет отягощенную наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям: его отец перенес два инсульта в возрасте 52 и 58 лет.

При осмотре: больной повышенного питания, индекс массы тела — 30, пульс — 96 в минуту, повышенного напряжения, границы сердца смещены влево на 1 см, АД — 155/95 мм рт. ст.

Результаты дополнительного обследования: общий анализ мочи — без патологических изменений; на ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка, при исследовании глазного дна выявлено расширение вен и сужение артерий сетчатки; из биохимического анализа крови: уровень глюкозы —
6,8 ммоль/л, содержание общего холестерина — 7,1 ммоль/л.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз? Укажите стадию.

2. Перечислите неуправляемые и управляемые факторы риска, имеющиеся у данного больного.

3. Укажите возможные подходы к коррекции управляемых факторов риска.

4. Перечислите органы-мишени, поражающиеся при данной патологии.

№ 4

Больная С., 38 лет, поступила в терапевтическое отделение по поводу сильной головной боли в виде периодически повторяющихся приступов, сопровождающихся чувством страха, сердцебиением, дрожью, ощущением жара во всем теле, обильным потоотделением, нарушением зрения и повышением АД до 250/130 мм рт. ст. Приступы длятся 10–25 минут, проходят самостоятельно, впервые появились 3 года назад. Ингибиторы АПФ неэффективны.

При осмотре: состояние удовлетворительное, пульс — 90 в минуту, умеренно наряжен, АД — 160/90 мм рт. ст. Тоны сердца звучные, акцент
II тона над аортой. Живот безболезненный. Офтальмологом выявлена гипертоническая ангиопатия на глазном дне. Общие анализы крови и мочи — в пределах нормы.

Сахарная кривая до нагрузки — 5,4 ммоль/л, после нагрузки 100 г глюкозы: 9,7 ммоль/л – 12,3 ммоль/л – 18,3 ммоль/л – 7,2 ммоль/л.

Реакция на ванилин-миндальную кислоту (+++). Повышено содержание адреналина и норадреналина в крови.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Чем обусловлена артериальная гипертензия у данной пациентки?

№ 5

Учащаяся медицинского колледжа К., 16 лет, впервые присутствуя на хирургической операции, внезапно испытала чувство «дурноты», которое сопровождалось шумом в ушах, головокружением, тошнотой и привело к потере сознания. Объективно: кожные покровы очень бледные, конечности на ощупь холодные. Зрачки сужены. Тоны сердца глухие. Пульс — 40 в минуту, слабого наполнения. АД — 70/30 мм рт. ст. Дыхание редкое. Опрыскивание лица холодной водой и вдыхание паров нашатырного спирта быстро привело больную в сознание.

Вопросы:

1. О какой патологии свидетельствуют указанные симптомы?

2. Каковы механизмы развития этого состояния?

3. Каковы основные причины возникновения данной патологии?

 

№ 6

Больной Ж., 52 лет, поступил в пульмонологическое отделение с двухсторонней пневмонией. Заболел 5 дней назад. Объективно: состояние больного средней тяжести. Температура тела — 40,2 °С. Границы сердца расширены, тоны глухие. У верхушки выслушивается систолический шум. АД — 105/70 мм рт. ст. Пульс — 105 уд/мин, слабого наполнения. Над нижними долями правого и левого легких перкуторный звук тупой, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация. Была назначена антибактериальная терапия. Ночью больной сильно потел. Температура тела к утру упала до нормы. Состояние резко ухудшилось, появились головокружение и тошнота. Пульс стал нитевидным, АД упало. Больной потерял сознание. Экстренная медикаментозная терапия позволила вывести больного из этого состояния.

Вопросы:

1. О какой патологии свидетельствуют указанные симптомы?

2. Какой ее патогенез?

3. Перечислите виды и основные факторы патогенеза данной патологии?

 

№ 7

Больная А., 43 лет, обратилась в клинику пластической хирургии с целью коррекции избыточной массы тела. Больная работает коммерческим директором фирмы, много работает, курит, часто перекусывает в ближайшей кофейне. Обычно выходные начинаются с корпоративной вечеринки.

Объективно: рост 164 см; вес 86 кг. Объем талии 92 см, объем бедер
102 см.

АД — 145/90 мм рт. ст. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка. УЗИ органов брюшной полости: утолщение стенок желчного пузыря, наличие в нем конкрементов.

Общий анализ крови — в пределах нормы. Данные биохимического анализа: глюкоза натощак — 6,3 ммоль/л; общий холестерин — 6,5 ммоль/л; ЛПВП — 0,8 ммоль/л; ЛПНП — 2,3 ммоль/л; триглицериды — 2,4 ммоль/л. Пероральный глюкозотолерантный тест выявил нарушенную толерантность к глюкозе.

После тщательного обследования и нескольких бесед с пациенткой от операции решено было отказаться, ей были даны рекомендации по коррекции образа жизни.

Вопросы:

1. Рассчитайте индекс массы тела (ИМТ), ИМТ =, сделайте заключение о массе тела пациентки (см. доп. информацию).

2. Рассчитайте талиево-бедренный коэффициент (ТБК), ТБК =, сделайте заключение о типе ожирения (см. доп. информацию).

3. Охарактеризуйте показатели углеводного обмена и липидного обмена.

4. Охарактеризуйте, с учетом клинических и лабораторных данных, состояние больной А.

5. Перечислите заболевания, риск которых резко возрастает при данном состоянии.

6. Перечислите звенья патогенеза данного состояния, укажите ведущее звено патогенеза.