Ситуационные задачи. При исследовании потоковых показателей вентиляции легких у больного К., 52 лет, с хроническим бронхитом с пневмосклерозом были получены следующие данные*:

№ 1

При исследовании потоковых показателей вентиляции легких у больного К., 52 лет, с хроническим бронхитом с пневмосклерозом были получены следующие данные*:

Показатель	Измеренная величина	Должная величина (рассчитать)	% от должной величины
ФЖЕЛ	2,50 л
ОФВ1	2,05 л
МОС 25	2,33 л/с
МОС 50	2,14 л/с
МОС 75	1,46 л/с
Индекс Тиффно (рассчитать)

 

Постройте кривые «поток-объем» для должных (рассчитанных) и измеренных (фактических) показателей больного К.

Сделайте заключение о характере нарушений легочной вентиляции.

 

№ 2

При исследовании потоковых показателей вентиляции легких у больного Б., 42 лет, с хроническим бронхитом, были получены следующие данные*:

 

 

Показатель	Измеренная величина	Должная величина (рассчитать)	% от должной величины
ФЖЕЛ	4,55 л
ОФВ1	2,66 л
МОС 25	5,45 л/с
МОС 50	2,16 л/с
МОС 75	0,38 л/с
Индекс Тиффно (рассчитать)

 

Постройте кривые «поток–объем» для должных (рассчитанных) и измеренных (фактических) показателей больного Б.

Сделайте заключение о характере нарушений альвеолярной вентиляции.

 

* Данные обследования получены ассистентом Т. В. Короткевич на базе 9-й ГКБ г. Минска

№ 3

Больной С., 24 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку и усиленное сердцебиение при выполнении физической нагрузки, ноющие боли в области сердца. Во время резко выраженной одышки выделяется небольшое количество слизистой мокроты с примесью крови. На основании указанных жалоб больного и последующего исследования возникло предположение о нарушении легочного кровообращения вследствие митрального стеноза.

Результаты исследования системы внешнего дыхания:

частота дыхания — 20 в минуту;

ЖЕЛ, % от должной величины — 81;

ОЕЛ, % от должной величины — 76;

МОД, % от должной величины — 133;

ФЖЕЛ,/ЖЕЛ, % — 80.

Вопросы:

1. Какие типы нарушений легочной перфузии возможны у данного больного? Ответ обосновать.

2. Объясните возможные механизмы снижения ЖЕЛ и ОЕЛ у больного.

3. Имеется ли у данного больного нарушение альвеолярной вентиляции обструктивного типа? Ответ обосновать.

 

№ 4

Больной А., 43 лет, прессовщик огнеупорного кирпича с 20-летним стажем работы, предъявляет жалобы на то, что стало трудно справляться с работой из-за появления одышки во время физической нагрузки.

При объективном исследовании обращает на себя внимание бледность кожных покровов. Грудная клетка правильной формы, обе половины ее активно участвуют в акте дыхания. Подвижность легочных краев ограничена. Дыхание жесткое, выслушиваются сухие, рассеянные хрипы.

При рентгенографии — легочный рисунок изменен по типу ячеистого пневмосклероза.

Обнаружено умеренное снижение эффективности внешнего дыхания — насыщение артериальной крови кислородом составляет 74 %.

Вопросы:

1. Нарушение функции какого звена системы внешнего дыхания в основном обусловливает его недостаточность в данном случае?

2. Как объяснить тот факт, что одышка у больного развивается только при физических нагрузках?

3. С помощью какой простейшей функциональной пробы можно оценить состояние диффузионной способности легких у больного?

№ 5

Больной Г., 38 лет, находится в стационаре по поводу закрытого перелома X и XI ребер справа, неосложненного повреждением легочной ткани.

Общее состояние удовлетворительное. Частота дыхания — 13 в минуту, дыхание поверхностное. Правая половина грудной клетки отстает при
дыхании.

При общей спирографии выявлено: дыхательный объем составляет
83 %, минутный объем дыхания — 82 %, жизненная емкость легких — 90 % нормы.

Вопрос:Какой тип нарушения легочной вентиляции имеет место в данном случае?

№ 6

Больной Т., 19 лет, на 3-й день заболевания обратился к врачу и с диагнозом «острая пневмония» был направлен на стационарное лечение.

При поступлении дыхание — 32 в минуту, поверхностное. В дыхательных движениях участвуют межреберные мышцы. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые влажные и сухие хрипы.

При рентгеноскопии легких — изменения, характерные для двусторонней крупозной пневмонии.

При исследовании эффективности внешнего дыхания выявлено снижение оксигенации крови — насыщение артериальной крови составило 86 %.

Вопросы:

1. Какой патологический тип имеется у больного и каков механизм его развития?

2. Нарушение каких процессов внешнего дыхания преимущественно обусловливает снижение оксигенации крови в данном случае?

№ 7

При исследовании газового состава крови больного М., 49 лет, с дыхательной недостаточностью обнаружено, что в состоянии покоя РаО₂ —
83 мм рт. ст., РаСО₂ — 40 мм рт. ст. После проведения пробы с произвольной гипервентиляцией в течение 2 минут РаО₂ — 65 мм рт. ст., РаСО₂ —
38 мм рт. ст.

Вопросы:

1. Каковы возможные причины развития дыхательной недостаточности у больного?

2. Почему гипервентиляция усугубляет гипоксемию?

№ 8

Больной Б., 56 лет, поступил в неврологическое отделение по поводу мозгового инсульта. При поступлении состояние тяжелое. Наблюдается периодическое дыхание типа Чейна–Стокса. На 2-й день пребывания в стационаре у больного дыхание Чейна–Стокса сменилось дыханием Биота.

Вопросы:

1. Можно ли расценивать появление дыхания Биота как прогностически благоприятный признак?

2. Какой фактор имеет основное значение в патогенезе периодического дыхания?

№ 9

Больная Р., 52 лет, доставлена в больницу в состоянии уремии. Пациентка адинамичная, сонливая. Лицо одутловатое, кожа сухая, дряблая со следами множественных расчесов.

Наблюдается одышка с усилением фазы вдоха и выдоха, учащением ритма.

На 4-й день пребывания в стационаре, несмотря на предпринимаемые меры, наступило ухудшение: развилась кома, реакция зрачков на свет вялая, больная в бессознательном состоянии. Появилось своеобразное шумное учащенное дыхание, при котором глубокие вдохи равномерно сменяются большими выдохами.

Вопросы:

1. Какая форма расстройства дыхания появилась у больной?

2. Сохранится ли одышка у больной в коматозном состоянии? Ответ обоснуйте.

№ 10

В приемный покой больницы обратилась 45-летняя женщина с жалобами на чувство «нехватки воздуха» и давления в груди. В анамнезе — пневмонии и другие заболевания органов дыхания. При аускультации выявлен акцент 2-го тона над легочной артерией. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки и ЭКГ показали признаки гипертрофии правого
желудочка.

Вопросы:

· Какое патологическое состояние вы заподозрили у больной?

· Каков патогенез гипертрофии правого желудочка при хронических заболеваниях легких?

№ 11

Толя В., 3 лет, поступил в клинику с явлениями затрудненного дыхания. Заболел 2 дня назад. Температура тела — 38,7 °С. На нёбных дужках и мягком нёбе грязно-серый налет. При вдохе слышен свистящий звук. Вдох носит затяжной характер. Пауза между вдохом и выдохом удлинена. При вдохе отмечается западание мягких частей под- и надключичных ямок, а также межреберных промежутков. Лицо одутловатое, свинцового оттенка с цианозом кончика носа и ушных раковин.

Вопросы:

1. Как называется измененный тип дыхания, зарегистрированный у
пациента?

2. Дайте обоснованное заключение о форме нарушения внешнего
дыхания.